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Empezamos la segunda charla, que, se titula morfología. Craneofacial y vía aérea superior. Nuevas soluciones, a viejos dilemas 10 años de investigación. La conferencia va a ser dictada por el profesor Gabriel dedicarlo de la Facultad de Odontología de la Universidad La Sapienza de Roma. Es profesor titular de ortodoncia, y os dejo con él. Vamos un poquito justos, de tiempo, Gabriel gracias por venir y por asistir, por por compartir el día de ayer, y el día de hoy con nosotros y la audiencia estudian. Gracias. Vale, gracias a Antonio y te agradezco mucho por tu invitación. Para mí es un placer. Soy muy feliz de quedarme aquí con vosotros y claro Es difícil hablar después del profesor Kuri pero gracias también al cofrades que me ayuda un poco entonces mira Antonio, confía mucho en mí español yo no tengo este grado de confianza entonces le pido ya disculpa si faltaran verbos o para abras o si salieran alguna cucaracha de pinchar. De qué vamos a hablar? Vamos a cambiar completamente el tema, y si vamos a hablar de 10 años de investigación para acordarme que tengo 40 años y no más 30 el tema principal es la relación entre la vía aérea superior y la mala oclusión, después vamos a hablar de la expansión maxilar y vía aérea y el desarrollo de la mordida cursada en pacientes con rinitis alérgica. Vamos a hablar un poco de los efectos de la expansión maxilar en la síndrome de obstructiva del sueño que se llama así en castellano, los efecto producido por el aparato funcionales sobre la vía aérea y, al final, un tema particular, la extraña conexión en nocturna y expansión que también hemos investigado juntos, la Universidad de Roma en la Universidad de Murcia durante el período del lock -down y no ha sido así? Vale la relación. Cuántos de ustedes son pediatra a profesionales. Vale estudiantes la mayoría. Cuando hay una obstrucción de la vía respiratoria nasal, se ha; tenemos un desarrollo de respiración oral y cuando hay un cambio de esta forma tenemos 2 problemas. Tenemos una alteración de la Cressida craneofacial y podemos tener en niños y también en adultos. La la vamos a llamar papelera, pues para mí es más fáciles. El tema de la respiración y la de la Cressida craneofacial no es un tema original, ha sido al centro del interés de los y a 1970, 74, donde los estudios de Linde -Aron son. Conduce a la recomendación de extirpación de para mejorar el crecimiento facial y el modo de respirar. Los estudios son. Fueron muy importante porque él demostró un cambio de la Cressida craneofacial después de la. Qué pasa cuando hay un cambio de respiración? Vale, venir solo en 1977 ha elaborado. Esta teoría estrechen hipótesis o sea un cambio en la postura de la mandíbula o un cambio en la postura de la cabeza podría provocar el estiramiento de los labios de las mejillas y la musculatura, lo que daría un resultado de crecida, principalmente vertical, y cuando yo he salido del grado. Pensaba que solo la fases aDeNu idea era la única, el único éxito de una respiración; hora. En 1970 Z -Benny solo ya pensaba. En la musculatura. Ya pensaba en los labios. No pensaba. Como una tiene una forma geométrica de estudiar la alteración de la crecida. Cuando empecé a trabajar como hurto exista, encontré 1 de los peores casos que un postgrado. Puede encontrar esta paciente. Natasha Natasha tenía una mordida abierta terrible fue candidata por la cirugía pero mira mira la FIS no hay huesos. Y pero empezamos todavía el tratamiento después un año, encontramos problema de recesión en rivales. Ella se perdió un poco, me dicho ahora no me puedo operar, no puedo cambiar mi vida, no puedo hacer nada. Mira, primero debemos hablar con el período autista para resolver este problema, y después 2 operaciones. Hemos logrado un éxito de un punto de vista para montar. Pero mirando la panorámica, encontré muchísimo Riazor Pimento. Entonces había como 2 puntos que no fue favorable por la terapia ortodoncia. Yo he pensado en venir solo y yo he pensado la musculatura. He pensado, mirándola, cuando me hablaba la lengua, estaba completamente fuera del control fuera y empecé muchas preguntas para saber lo que pasaba durante la noche. Cómo hablaba, qué problemas tenía y he pensado qué vamos a hacer ahora? Ortodoncia no podemos hacerla. Quiere que la mordida abierta se va a cerrar. No sabía realmente qué hacer y he dicho. Vale. Tiene un problema con la lengua. Vamos a hablar con un logo. Verista eres, tenían como 24 años. Entonces yo me esperaba una buena compliance, una buena colaboración de este punto de vista y mira qué pasó después 3 meses de terapia luego bética. La mordida empezó a cerrarse sola. Mira el controló la intrusión posterior de los dientes; increíble si si ahora va a buscar a una estrella de ortodoncia te va a decir para obtener eso. Necesitamos micro tornillos en el Palau, pero mi de, que a veces los los los nosotros somos demasiado mecánicos y no pensamos que estamos trabajando en un sistema dinámico; donde hay la musculatura y ahora es fácil y el éxito está que no hemos estresado mucho el sistema para. Simplemente trabajamos para mejorar la función, y no es fácil porque a veces no sé cuál es su experiencia con luego mi experiencia es que es importante encontrar luego que tiene una especialización por el problema que tú tienes y éste lo ocupe. Dice. Estaba especializado impaciente de cirugía. Entonces, la los estudios de Benin solos tienen una verdad clínica. Después solo salió el árbol, si ha hecho un experimento con monos primates, que ahora no se pueda ser nunca más, pero es muy importante. Yo me acordaba desde desde el grado que mira respiración oral, idea, mordida abierta. Yo soy respirador oral, pero tengo mordida cubierta. Empecé a buscar los estudios sobre sobre el desarrollo de la Cressida Faisal -presencia de respiro de respiración oral, vale. Demostró por otro lado una variedad de alteraciones, esqueléticas dentales, escolares en animales, con vías respiratorias nasales, obstruida; es una cosa que no se puede hacer ahora, pero la hecha y que pasó pasó esto. Cuando los animales se quedaban con la mandíbula, abajo respirando, siempre con la mandíbula. Abajo desarrollaban una forma de Teresita vertical, más vertical de mordida abierta. Cuando los animales se adaptaban respirando, abriendo y cerrando la boca rítmicamente se iba a desarrollar una crecida horizontal. La mordida cubierta ya tenemos 2 exclusiones que hay una conexión con la vía aérea y la manera de respirar. No se habla solo de hipertrofia, aDeNu, idea y amígdalas Qué pasa cuando un niño. No puede respirar con y nos preguntamos si hay o no hay una relación tema Al oclusión -alergias, que encontramos de verdad, no existe o no está confirmada una, la existencia de una verdadera relación entre la energía y la exclusión, que en este caso es la mordida, cruzada. Puede ser que las 2 son, como se puede decir trastornos con quien no tiene una relación eso, porque lo que no podemos mesurar, no podemos ver, es por cuánto tiempo la rinitis alérgica trabaja, o sea, impone la respiración oral, porque, claro, es una forma alérgica que no trabaja todo el año. Hay períodos entre, puede una alteración de la crisis. Entonces, es necesario aclarar la edad crítica, porque tenemos niños con mordida, cruzada y energía, como se diese un montón, pero cuáles son la característica de ese niño? Es cuándo? Cuánto es el tiempo de persistencia de la rinitis antes de que aparezca un efecto de crecimiento y además tenemos pensar que no? No podemos tratar la rinitis para resolver la oclusión. Podemos tratar la mano exclusión para ayudar, la rinitis. Una vez utilizando aparatos funcionales, el niño tenía una otitis media. He encontrado también éxito para parar la media, pero no, no, no sabía cómo explicar este éxito, a veces tenemos correlación quien no existe, libertad que no se puede, que no tiene una lógica entre ellos, pero miramos cosas que pasan y debemos intentar como investigadores. Debemos intentar de sacar una explicación. El 1995, la relación entre la respiración oral y la Cressida craneofacial no fue totalmente aclarada por qué? Por qué el medio que los investigadores utilizaban fue un medio no suficiente. Para describir la complejidad del el, el Complexo craneofacial fue un medio bidimensional, mira a Super Mario. Eguren Spalding, Horton, Tom Horton. Muy importante afirmaron que la relación entre la función respiratoria y el desarrollo, dentro facial, sigue siendo controvertida y que la evidencia en el plano convencional es cuestionable por mucho tiempo los otorrinolaringólogo han operado pacientes solo mirando la área mínima de la vía. Tomando esta decisión, decisión sin conocer verdaderamente que en realidad no hay una área mínima, que es una área comparable, con el punto donde hay el menor pasaje de área, porque área mínima no significa que la cantidad de área que pasa es la menor, lo vamos a ver después. Entonces, en 2 2010, hemos construido un ítem, un héroe con Ingeniero Horton. Con un tope ya tratan bien, y en la Universidad de oro sin Dinamarca, para estudiar, para continuar este proceso de estudio de la crisis, craneofacial sus relaciones con la vía aérea, como pueden mirar, estábamos todos en Laos y University en Dinamarca y solo se ahoguen. Se quedó en las sombras. Nosotros nos gusta más el sol. Melbourne Roma. Quien me dio para resolver el problema bidimensional, utilizar el Combins. Y por qué. Vale, en 2010 los estudios con Seve 7, aumentaron, muchísimos; era el período caldo de la serie St. Porque, claro, se ve 7, saca una cantidad de radiaciones menor que la tomografía. Es verdad o no es verdad? Qué piensa sí. La verdad es que en realidad la convence de que tienen una cantidad de radiación, la menor es posible, equivale como 5 orto panorámica, pero ahí también se visite si dejan una cantidad de radiaciones como 800. Corto panorámica y qué es, tan acerca, del combine de hasta cerca de la compite tomografía tradicional. La razón fue porque tenemos una buena señalización de huesos. Entonces podemos mesurar lo eso como ellos han hecho bidimensional mente, pero también tenemos la dimensión transversal y la dimensión transversal es importante. Cuando se va a estudiar la vía aérea que pasa en el adulto, cuando se pone el aparato de manipular, avanzamos la mandíbula de forma anterior o posterior, pero no tenemos un aumento del diámetro anterior o posterior de la vía aérea. Tenemos lógicamente un aumento transversal, que es el aumento que te permite llorar, las no, es lógico, pero es así entonces. El primer punto de nuestro estudios fue utilizar un medio que nos permite visualizar la dimensión transversal; sal también porque. Siempre se te está perfecto para explorar los límites de los tejidos que hay. No es posible ver lo que pasa dentro el tejido, pero el límites, área y tejido vuele tejido blando es muy fácil de aclararlas. Cómo lo vamos a aclarar ahí? Tre, posibilidad que debemos hacer, debemos segmentar la vía aérea superior, o sea, debemos cuantificar el intervalo de valores de gris, que nos permite construir el objeto que pueden tridimensional, que aquí se ve. Después lo vamos a ver. Esto se pueda ser 3 formas. La forma manual para construir 1 manualmente necesita 5 horas, 5 horas se puede hacer de forma automática para reconstruir un efecto 3D y de forma matemática necesitamos. 30 segundos, pero como todas las cosas que ha sido inventada para para ganar tiempo. Ha sido inventada por el mercado, no ha sido inventada por la investigación. Entonces, hay estudios que demuestran que la segmentación manual te permite ser muy preciso, y no sé cómo se hizo el entonces nosotros, que no podíamos quedarnos 5 horas por un pacientes. Hemos construido un sistema semiautomático donde sí iba simplemente a elegir los valores de gris, sobre esta línea y gracias a un algoritmo no fuéramos hable posible fuéramos fue posible de lo tridimensional y no una horas, y esto es muy importante porque los estudio están inmenso de 20.000 pacientes, y eso es un punto. Importa. Y eso es lo que conseguimos. Estudiamos los huesos, el Complexo cráneo Faisal, utilizando los clásicos puntos de Chile y reconstruimos la vía aérea tridimensional. Miente. Y podemos estudiar también la sesión ante lo posterior y transversal ira. Y los volumen, el volumen total y los volúmenes parciales. Esto amarillo es el volumen. Oro, Fariseo seo. Esto es el volumen, esto rojo natal y esto es él. Asun nasofaríngea! Es un pulpo, es muy fácil. Piensas el tipo. Qué segmentado la cavidad nasal, es cuánto pelo ha perdido en su huida. Por qué la cavidad nasal es muy compleja desde un punto de vista anatómico, y no es fácil estudiarlo porque la mucosa, el tejido o muelle como ha pasado en la energía va a aumentar o disminuir psíquicamente. Entonces vale, todos los estudios tiene como base esta tecnología. Ahora la primera pregunta existe un vínculo entre la dimensión de la vía aérea superior y la morfología morfología craneofacial, en 2014, varios autores estudiaron esta con éxitos diferentes el grupo o mira de comprar y sonora Pérez Way, SPS y Norman no Statistics. No hay diferencia entre clase. 1 malo, exclusión, clase due y clase, 3 estás de acuerdo y otro grupo americano. Pensaba que el volumen de la vía aérea y la forma variaba con diferente. Malo. Oclusión sobre todo el grupo de Grauer y el grupo de Colomo, declaraba, que la clase 2 fue la clase con la mayoría de los problemas respiratorios, fue la clases que le dedica la que debemos tratar para prevenir la. Entonces, el objetivo del estudio fue evaluar la relación entre la morfología y la dimensión del oro, nasofaríngea, con medidas verticales y transversales y evaluando también la dimensión en la posición del hueso, hioides ahora un punto. Nosotros hemos hecho este estudio y todos los estudios que vemos, esos son parte de ese, visite retrospectiva. Nunca hemos irradiados pacientes de manera prospectiva. Hemos seleccionado, elegido no adultos, jóvenes; 32 hombres y 50 mujeres 30 de clase 1 32 30 de clase 3 90 en 2014 fue el estudio más ancho de ésta. De esta forma, el paciente estaba en decúbito supino, y eso porque, primero el servicio en decúbito supino tiene una cantidad de radiaciones menor y, sobre todo, porque es una posición que está parecida. Pero no es lo mismo, parecida a la posición de cuando el paciente duerme. Y sí claro, en exclusión, intercostal, pide a Max con qué criterios de exclusión, los pacientes no tenía patologías que involucran la vía aérea superior, problemas respiratorios percibido activamente, tratamiento de ortodoxia previo previa, y síndromes los pacientes con síndrome son una cosa completamente diferente, David le va a hablar de eso después, qué conseguimos? Mira, esta es la clase 1, estos son los volúmenes parciales, azul y rojo, y hay una diferencia y yo no puedo ver una gran diferencia entre una clase DUI y tampoco con clase. Entonces el no está directamente relacionado con la morfología de la vía aérea respiratorias superiores, por lo tanto, la clase es que le diga así como está pensada no explican una alteración debía aérea superiores. Entonces no podemos tratar los pacientes de clase, 2 a decir Te voy a prevenir la ruptura, pero existe una tendencia hacia mayores volumen orofaringe o en pacientes de clase 3. Esto sugiere que un desplazamiento hacia adelante de la mandíbula puede tener un efecto positivo, pero la mandíbula. En nuestro grupo no indicaba restricción de la vía respiratorias. Volveremos sobre este punto el final. Hay o no hay una relación, entonces tenemos relación con abierta, tenemos relación convertida pero no hay relación con clase 1 clase de clase. Qué pasará esto? Vamos a ver, después expansión maxilar, podemos decir, sobre todo, de niños, que la mordida, cruzada y la contracción maxilar es una, si lo encima de los trastornos respiratorios del sueño. Adelante, qué es lo que pasa cuando una persona tienes que cuando va a dormir ahí un colapso de la vía respiratoria? Cuántos defiende? 25 en una hora? Nivel medio? 12. En una hora nivel bajo 90. En una, hora? Nivel alto. En los adultos pasa que cada apnea el presiente del hombre, la mujer se despierta y despiertan. Por qué Porque se va. Despierta. Tienes alguna idea? Porque para para respirar. Claro, no, 90 veces en una hora. Los pacientes más difícil. 90 veces. 3 bates. Yo me despierto 5 veces, en una noche, gracias a mi maravillosa niña, y estoy destruido el día siguiente como estaba destruido cuando llegué a Murcia. El colapso de la vía aérea de una manera muy simple que pasa es un equilibrio entre el aumento de la presión exterior. Org, sobre la vía aérea. El aumento de la presión exterior significa obesidad o y una desmenuza disminución de la presión dentro de la vía aérea, que depende de la forma anatómica de la vía aérea. Entonces todos los estudios están concentrados en esta parte, y hay también una tendencia de colas, habilidad aumentada de una forma neuromuscular, como puede ser el tono del músculo genio, colosos y el uso de medicación como medicación y alcohol. Todo eso son los factores que están detrás de un colapso de la vía aérea. Antes una cosa es importante. El paciente que se despierta No beses, no tiene idea que se despierta porque no es un despertarse vertedero; se llama ARA; SAN significa despertarse de una forma cortical, o sea, el cerebro se despierta tú; no te va a despertar, y no lo sé, no lo sabe. Hemos hecho estudios sobre el incidente de tráfico, no de la moto vía de la de las cosas; entre ellos hemos calculado que el 50 por 100 de los incidentes del incidente sin cuenta incidente depende de la pelea nocturna, y también hemos hecho un estudio en adultos; trabajadores, utilizando polizón iconografía y para descubrir en los trabajadores que qué tipo de problema tienen del desliz emplea, y ellos a veces sale agresivo. Porque no. No pensaba detener un problema tan grande; y si no yo no la puedo decirle No, no, es verdad. Mira el permiso de conducir ahora va a ser controlado cada año y si no es así cuando va a decir cosas de esta forma, el niño. Ya es un problema social. En adultos. Más mira qué pasa en los niños. También hablamos de un grupo patológico, porque la pelea nocturna es el 4 por 100 ahí empieza todo con Els Nouri, y hay diferentes síndrome. Rango de prevalencia, 1 hasta 4 por 100 en los Estados Unidos, pues nosotros conocimos la prevalencia de Italia y España no; no; se ha demostrado. Asociación con el género y es más común entre los 2 8 años de edad cuando encontró un niño, con empatía derrocamiento. Eso no es un sinónimo. Mirar poner atención sobre eso. No es un sinónimo de apnea nocturna. Enrocamiento. Está aquí la nocturna? Está acá. Cómo se puede prevenir el apnea nocturna en los niños como se puede encontrar en nuestra consulta? Niños con apenas nocturna? Tienes ideas como se puede hacer? Cuál es? Cuál es el medio de utilizar para reconocerlo, para encontrarnos entre el grupo de nuestro pacientes mirarlo, puja. Los ojos, los o como se llama objetos. Me ha dicho que sí. No sé por qué no es no es suficiente la mayor cosa de hacer, y es cuando a la primera situación visita la primera visita hay un cuestionario que se llama Pediatrics, cuestionar son como 30 cuestión, preguntas muy simple que puede ser contestado para los padres, y si hay más del 33 por 100 de contesta positiva puede ser que tienen problemas respiratorios nocturnos y que se siguen contra pacientes de esta forma. Quién se lo pone? Un aparato, lo india por el pediatra tienes una idea. Ha pasado una vez en nuestra experiencia en su experiencia de encontrar niños. Es por qué no utilizan el cuestionario pro -cuestionario. Es simple, no consta nada y vale. Te deja también una forma de mayor impacto sobre los padres. El problema, esto es el éxito del trabajo que hemos hecho yo problema es que es en Italia y en España podemos decir que la prevalencia es muy alta, casi 10 en España es mayor que Italia, pero más o menos o misma. Este es un problema que existe. No es una cosa que estamos hablando porque a mí me gusta la investigación. Entonces, es una forma patológica que, sub también en niños, y los dentistas, los profesionales odontólogos, odontólogos, pueden hacer mucho más y pueden ser un punto de prevención por ese tipo de problemas porque por qué sobre todo, sin niños hay comorbilidad significativa hiperactividad déficit de atención, agresión, comportamiento agresivo bajo rendimiento académico y eso resulta en una atribución mala atribución a otra causa, y esto genera un coste social. Por qué el niño tiene si problemas de atención al escuela vale, vamos todo recto por el robo, lo está perfecto. Vamos al neurólogo o el psiquiatra infantil mira todo, está perfecto y que tiene mi hijo. Los padres empieza a ser un poquito ansioso después, Tre, Visitación y Tre costos por el sistema público. Iré alta. El niño tiene simplemente un problema de apremia nocturna, que puede ser simplemente solucionada. Hay diferentes formas y la vamos a discutir diferente a la un poquito más de diferencias entre adultos y niños. Los niños experimentan más comúnmente una obstrucción parcial, los adultos tienen obstrucción total. Los niños no tienen de su de saturación de sangre. De la misma manera de los adultos mira, se puede morir de apenas nocturno en edad adulta, porque el sistema cardiopulmonar de las formas más graves es decir que con 90 se va sobrecargar y sobrecarga, y pasa algo se puede morir de infarto de ictus cardíaco. Los niños a menudo experimentan síntomas clínicamente significativos. Los adultos están tranquilos, los adultos si tú no lo no va a encontrar los diseños estoy muy bien. Los niños no, y empieza toda esta como decir: círculo vicioso de control, los médicos, que es un problema social también. Qué opciones de tratamientos tenemos. Desde mi punto de vista, desde el punto de vista científico, esta opción millor, pero piensa un niño de 8 años, 8 años con esta no es fácil. Además, el utilizo de la sí papa, presión, positiva, continua en la vía aéreas, que simplemente es. Vamos a introducir área en la vía aérea, entonces la viera, no va a colapsar, es un principio muy simple, tiene muchísimos problemas. Primero, afecta la Cressida craneofacial segundo, hay problema de saliva, se porque, claro, hay siempre la la área, toda la noche. El niño piensa que tiene un problema más grande de lo de lo que es. Entonces, el enfoque más común para el niño sigue siendo la. Pero quaranta, 7 de los pacientes o el 7 por 100 de los pacientes no obtiene un resultado. Un éxito utilizando. Otra vez tenemos un problema de la presentación total del Complexo craneofacial entonces qué podemos hacer nosotros como nosotros yo como exista tenemos 3 posibilidad manipular expansión maxilar rápida y protección maxilar, ortopedia en los pacientes que necesitan de esta forma de terapia. Eres mi expansión maxilar rápida, como estrategias de tratamiento de LIPA, planea. Pediatría punto clave sí afirma que disminuye la resistencia en Asia, un aumento del volumen de la cavidad nasal y nasofaríngea, y eso lo vamos a ver, pero tiene una limitación. No podemos expandir la hasta hasta Madrid o hasta Barcelona. No podemos quedarnos en l'Orri, vuela, pero no más, porque tenemos la mandíbula y la mandíbula. No se puede expandir, no se puede. Según Camacho, el tratamiento con provoca una reducción media de índice de 70 presentes, pero marino dice Mira varios casos de niños con mejoría limitada en los síntomas de la plena nocturna, a veces deterioro empeoramiento de su enfermedad. Otra vez necesitamos que estudiar el problema junto con el otorrinolaringólogo perfectamente. No podemos pensar que es solo un problema geométrico de expansión, y ya. Entonces, el segundo estudio fue intentar comprender qué pasará realmente cuando vamos a expandir la primero. Hemos hecho una sistemática, porque porque cuando empezamos a estudiar un problema debemos saber cuál es la situación de un punto de vista de la evidencia científica. Hasta el punto que empezamos entonces, hemos utilizado estudio visado y no eran dominado que comparan los efectos del RM en una población pediátrica utilizando análisis que pueden ser TAC con con tomografía computerizada, convencional y con VIH -. Conclusiones según la evidencia existente, se puede observar un aumento a corto plazo en el volumen de nasofaríngea y orofaringe estamos hablando de aquí y aquí entonces la evidencia nos pone enfrente una mayoría no solo de la cavidad nasal, pero también de la vía respiratoria. Es verdad, no es verdad. Vamos a ver r Mi paraíso agrandar las vías respiratorias nasales en un período de detención de 3 meses, o sea, no tenemos informaciones en lo que pasa después de 3 meses en 3 meses, si hay una expansión, maxilar una expansión de la cavidad nasal suficiente que pasa después 6 meses. La estabilidad en ortodoncia no existe, ahí hay estabilidad, sólo decía 1 de bimestre solo postmortem. Entonces es una buena idea que no hay esa estabilidad, pero cuando tratamos los pacientes, de cómo pensar sobre esto de la manera que no son estable. Por eso a veces, cuando se va a tratar niños con problemas de respiración desliz, podemos utilizar y expansión maxilar, junto. Entonces, hemos hecho una nueva metodología previamente probada. Los estudios tenía muchísimo metodológico de la manera de estudiar la vía aérea, sobre todo. Por qué? . 596 00:48:06,020 --> 00:48:07,980 Ellos utilizaban una manera bidimensional, también si tenían datos tridimensional, pues que pensaba en la manera del pasado y claro que, en esta forma no puede conseguir éxitos y, sobre todo, hemos incluido un grupo de control para descartar los efectos del crecimiento. Medios, medios y medidas para segmentar la vía nasales no se puede segmentar de la forma que utilizamos por la vía. Necesitamos desde comentarla. Utilizando varias líneas y gracias a un algoritmo. Podemos reconstruir el efecto tridimensional, pero esa es la parte mejor esta se llama. Nos permiten verdaderamente de conocer la cantidad de área que pasa dentro de la vía aérea, porque, mira, mira que los deudores no la iba a operar los niños solo mirando la área, sea la mínima área que fue una mínima área bidimensional, pero, mira qué diferencia hay? Mira la área. Esta área de izquierda. Con esta 87 80 mm, cuadro milímetros cuadrados. Gracias a la red online podemos mesurar el diámetro hidráulico ósea, cuánta área pasa a través de una sesión y mira mismo diámetro hidráulico pero área diferente. Entonces los uterino iban a operar este niño, pero no este niño. Esto es lo que pasa con la introducción de la parte tridimensional, podemos conocer cosas que detrás no conocimos eso es un estudio donde utilizamos el repositorio de la Universidad de Boston, con sus gestos con constricción maxilar -tratados con sponsors de tipo a Herat, que son este muy simple. Aparato protocolo de expansión consistía en una activación de tornillo, de un cuarto de vuelta o 2 por día hasta que se lograba una ligera sobre corrección porque en ortodoncia no existe la estabilidad y el sponsor. Permaneció en los dientes como tenedor, pero un período de 4 hasta 6 años, 6 meses. Esta fue la cucaracha años. Sobre todo seleccionamos un grupo de pacientes de primera clase para soy consciente de lo que pasa en la crisis. Entonces tenemos un grupo de la misma edad con malo exclusión de clase. Primera, la misma base de datos los sujetos de este grupo de control recibieron su visita para indicaciones de este siglo, guía oral, no de ortodoxia. Pero, sobre todo, que tenían su visite antes y después del tratamiento de ortodoxia, y un punto importante, cuando los mueven los dientes no hay efecto sobre la vía aérea, no hay efecto, no hay efecto positivo, no hay efecto negativo el mercado, las estrellas han publicado muchísimos estudios donde quisieron que la extracción es por motivos domésticos iba a crear un problema de respiración. Otro, otro investigadores desean que en Estados Unidos están aparatos, que son Airways y Freddy, que te lo pone y no tienes problemas de mentira; total, tota. Qué pasó en los 2 grupos. Todos los parámetros en sí es cavidad nasal y. Y se agrandaron significativamente después la expansión rápida. El volumen en la distancia que ha sido calculada aquí fueron significativamente mayores. En comparación con el grupo de control. El tratamiento ha sido efectivo, los valores medios inicialmente más bajos del área transversal mínima y el diámetro hidráulico en el grupo, en comparación con el grupo de control, se normalizaron después del tratamiento. Entonces, hay efecto muy importante, aunque se observaron cambios significativos, después del tratamiento en los parámetros de vía aérea. Para el grupo aéreo, en nuestro estudio la comparación entre el grupo no reveló un aumento significativo de forma. Entonces, los efectos del expansión Rábida maxilar son por la vía nasal. Sí; sí me escucha encuesta. Cuánto de vosotros piensan que utilizando un aparato se puede, si puede, si puede, etc. Se puede mejorar la vía aérea respiratoria tú piensas que si 2 3 4 5 Pensando. Cuál puede ser el mecanismo detrás de esto? Qué pasa cuando utilizamos parados funcionales? Vamos a cambiar la crecida del paciente o no? El paciente? Me puedo decir, y utilizamos el aparato funcional y la crecida de la mandíbula. El crecimiento, gracias el crecimiento de la mandíbula va a mejorar. cambiamos de clase, 2 a clase 1, pero el cambio donde está en el oso básico o está en el oso, al violar al es un poquito ventilar. Sí? Entonces hay un movimiento dentro al violar mal. Entonces bipolar se ha relacionado con dimensiones reducidas. De respiratoria. Orofaringe. Nosotros no encontramos esto, pero lo otro dicen que pasa hipótesis. El tratamiento con aparatos funcionales en pacientes en crecimiento puede conducir a un aumento de la dimensión en la vía aérea respiratoria sin piensan la hipótesis, 6 conmigo? Esto es el tipo de aparato 20 impacientes 12 hombres 8 mujeres edad 9 12 criterio de inclusión aparato ortopédico funcional o Berget mayor que 6 milímetros y relación molar distal en ambos lados. Este es el grupo con fans en la playa. En ese grupo de control también aquí utilizamos un grupo de controló para que les los efectos del crecimiento esta fuera. Está excluido, podamos ir excluido, es excluido. Tengo para el Espanyol lo que yo no tengo. Pro crecimiento. Mira qué pasa, hemos mesura el en, o sea, el volumen más alto, parcial. Y oro, lo más bajo y el volumen total. Amarillo ante Noruega. Después Mira qué pasa? El volumen total después aumenta donde aumenta, aumenta a nivel orofaringe. Pero qué pasa. Esta es mismo. Paciente, vía aérea, tratamiento y después. Pueden visualizar algún cambio. Como se llama, estén Espanyol, Colón, columna columna. Otra palabra que tengo. Mira, hay un cambio de postura, hay un cambio de postura de la columna, esto es importante. No podemos solucionar problema de cervical. No, no podemos hacerlo; no, no podemos venderlo, pero de verdad no podemos hacerlo. Pero mira, esto es un efecto, te puedo decir 965º grados no es solo dientes, es un efecto sobre la columna y eso va a cambiar. También la forma, el en ángulo ángulo, el ángulo de la vía aérea y mira los volúmenes o un poquito más grande. Aquí cuando hay un cambio de ángulo. Podemos concluir que se observó un aumento del volumen de tras el tratamiento con aparato funcional, principalmente a nivel de orofaringe. También he estudiado los efectos de la cirugía o ahora hablamos de adulto para estudiarlo. Necesitábamos utilizar un sistema, un medio, para que el cambio, después de la cirugía, de la cirugía, no iba a cambiar nuestra medidas. Entonces, hemos utilizado un sistema múltiple ANAR, que se basa sobre la base, que son estructuras que no cambian en 2015. No, no tenemos información sobre la estabilidad del tratamiento de y Mandi volar, teníamos solo un estudio de lo que pasaba después un año debes pensar que los adultos, que se van a ser un tratamiento de esta forma para para solucionar un problema de apnea nocturna, tienen una de éxito de 79 por 100 de una forma de tratamiento es la mejor pero no está perfecta. No está perfecta porque no sabemos qué pasa después, 2 años y medio después, 3 años. Entonces, nosotros hemos utilizado el mismo sistema, el mismo medio, para ver qué pasa después. 2 años y medio. Entonces, 0. 1 es antes de la cirugía, y pronto después y 2, 2 años y medio en mira qué pasa? Aumenta el volumen. Aumenta y baja un poquito. Orofaringe. Aumenta y baja un poquito, pero se mantiene. Esta avanza. Viento, maxilar y manipular es estable. 2 años y medio después. Ahora jugamos un poco una broma. Qué conexión hay entre la expansión maxilar y la nocturno? Tienes ideas. Perdón. Si sabes, yo no lo sea. Cuidado, contexto es que si no lo soy yo no nada. Tranquilo en estado de gracia, hechos de epidemiología. La nocturna es la pérdida involuntaria de orina durante el sueño, es una enfermedad multifactorial; es una condición que afecta a 7, 10 por 100 de todos los niños de 7 años, muy parecida a la de problemas respiratorios en los niños, desliz, la fisiopatología de la nocturna parece estar asociada con la alteración de la secreción de hormonas en pacientes con mala higiene del sueño, teniendo en cuenta que les pasó rápida. Maxilar, aumenta el ancho de vía aéreas respiratorias y ahora lo sabemos. La saturación de oxígeno puede aumentar durante el sueño. Esto contribuye a una reducción de la frecuencia de apnea induciendo al hipotálamo y la neurona a secretar la hormona antibiótica, así que podemos reducir la nocturna respiración llorada. Cambio hormonal. Lo vamos a hacer, podemos jugar un burro, podemos jugar porque podemos seguir mía o apoyo respiratorios, así para tratar Ortega, últimamente el niño, para solucionar este problema, que dice la que dice la evidencia. En los últimos años hay una evidencia creciente de esta relación. No sé por qué yo Antonio no hemos encontrado nada, pero en nuestro estudio de este punto de vista debemos estudiar más curó here podría utilizarse en el futuro a mayor escala para el tratamiento de niños en una éticos consumes r Me podría causar alivio para los niños franz here Orton sí puede afectar favorablemente la en nocturno, pero no sabemos qué tipo de paciente, con qué características no sabemos nada, hemos encontrado esta relación. Hay estudios ahora más que 5, 6, 7 estudios que confirman que está algo, pero no sabemos cuáles son las características de los pacientes, la no sabemos prácticamente nada. Entonces no podemos decir, como no podemos decir de tratar la columna con aparatos, no podemos tratar, en con sponsor maxilar, tratamos la expansión maxilar y veremos qué pasa. Ahora estamos cerca de terminar la duda inicial. Existe o no existe una relación entre la malo exclusión y la dimensión de la vía aérea? Alguien dice. Si existe otro diseño, no existe, pero porque primero en todos los estudios hay problema metodológico. El grupo de Brasil, mesura un grupo de Italia Mistura, otro grupo de Dinamarca entonces no hay concordancia entre la manera de estudiar la vía aérea de dividir los volúmenes. Esta puede ser una Eraso, pero, pero hay otra razón que encontramos hoy hablando de este tema es que no seamos Bravo a explicar la complejidad craneofacial, porque no son otros los investigadores se quedan aquí en una forma de macro escala, pero no tenemos informaciones. Mi nanoescala, o sea todos los problemas que no podemos solucionar, deberían ser estudiado cambiando la forma de estudio, como hemos hecho desde bidimensional hasta tridimensional. Debemos pensar qué hay informaciones escondida también de una forma celular, de una forma, tejidos, un pequeño muy pequeño que no podemos estudiar fácilmente en Odontología, sobre todo por qué no tenemos o no. No está un una idea de cómo utilizar los datos. Yo me y los datos funcionales, juntos y no podemos no es fácil comprender esta complejidad, por eso he pensado de estudiar la Cressida craneofacial como una red de que es una red de cumple esa mira, estos son para mí la primera clase, la clase 2 la clase, olvidándose completamente de la manera clásica, de estudiar la clase de forma geométrica, a través del hueso. Podemos mirar qué la clase 1 Mira. Lo punto rojo son las características, que puede ser una mesura, se pero puede ser también que el niño tiene interposición la vial y esto podemos ir. Esto es interposición la vial, esto es cuánto ancha es la mandíbula. La línea blue es la manera, el modo si el modo de come estas 2 características, que parece muy difícil de estudiar. Juntos son conectadas y hay puntos en la clase 2 donde hay conexión, múltiplos, pero si mira a la clase 2 La clase 1 es o no es parecida a la clase 2, qué diferencia hay? Hay punto de mayor conexión que eso. En este punto te lo puedo decir. Esta es la interposición la vial. Aquí ahí todos la mesura cualitativa y cuantitativa de cantidad de la construcción maxilar y aquí tenemos mis obras musculares de los más y posesión de la mandíbula. Si nosotros vamos a Solís a solucionar, como hacemos los 3 puntos, mira, vamos a tener una red de primarias, y por qué la clase 3 diferente mira hay un problema genético, la clase tre, se va a crear una forma completamente diferente. Esta es una manera, desde mi punto de vista simple. Para interconectar mesura cualitativa y cantidad cuantitativa misiva es una forma, misiva es fácil de comprender, sobre todo porque cuando dice la riqueza de interacciones hace que el sistema completo sea mayor que la suma de sus partes, o sea, se vamos a estudiar, solo las no podemos ver la suma, y si no vemos la suma de los partes de todos los efectos, no podemos solucionar los antiguos dilemas. Qué he hecho? Esto es el mismo grupo del primer estudio, lo de 90, 30 clase Primera, 30 clases segunda y 30 tercera. Qué vamos a ver, vamos a ver si la manera clásica de malos, mal oclusión, es verdadera o no, o sea, existen solo 3 clases de visión. Hoy existe más más 5, donde está 1, 2, 3, 4 o 5. Cuando utilizamos cuando utilizamos, sería como si hubiese sería cuando está ese resultado. Sin considerar la clase aérea podemos ver que si se quedan 5, pero los colores son las clases y naranja, es clase, 2 viola lila, Lila, es la clase primera Mira algo que pasa, se la vía aérea, hay un grupo de clase, 3 distinguido, y hay 4 malo exclusiones que no son ni primera ni segunda, ni tercera; o sea, para concluir, la vía aérea desarrolla 5 Edipo de malo exclusión diferente, no solo la mordida, Berta, la mordida Cuberta 5 diferentes. Ahora no te puedo decir las características porque necesito que estudiarla más, pero la vía aérea juega un rol. Rolo. Una una parte muy importante en el crecimiento facial. Qué pasará en un futuro, en la ortodoxia muchas cosas. El mercado se quedará se quedará intentará di y ponernos en una situación de dificultad más porque. Se va a desarrollar la medicina personalizada. No obstante, eso lo que falta es que no sabemos pronto para que describimos la complicidad del tsunami; entonces, debemos para obtenir inteligencia artificial que nos dice. Debemos tratar este paciente con problemas de sueño, con éxito, sin éxito. Con este aparato para conseguir un éxito, 1 tratarlo necesitamos describir en la manera mejor posible la que es la complicidad tridimensional; o sea, huesos, pero también músculo, utilizando la y utilizando un sistema de interconexión que nos dice que nos permite solucionar. Los antiguos dilema ya. Ahora ahora sí bueno, muchas gracias, profesor Gabriel, a creo que estás estás destruyendo a Angle o a como nosotros. Destruimos habla una cosa parecida. No sé qué futuro te espera en esto es bueno y creo que tenemos tiempo para alguna pregunta. Alguien quiere hacerle alguna pregunta a procesar. Verificarlo. Fase, por favor es una cosa que se me ha ocurrido, es que no existe una cuestión entonces pensado que al expandir el maxilar también mueves las y expande el sensor del paladar levantas y por eso incluso llegar a abrir más la vía aérea, o sea, es decir, cuando tú haces una prudencia es que efectivamente una acción dental no no tiene por qué suponer porque lo único que podría suceder que a lo mejor el niño con una manera o la lengua la ponga de otra y eso al final genere un cambio, pero no directamente cuando mueves, creo que él estaba ahí, antes has pasado unas tensión, una expansión del maxilar y lo que se está hablando de la posición de la mandíbula, y es que realmente, cuando tú mueves las estructuras que se sujetan sobre esas estructuras óseas, varían. Entonces muchísimo y por ejemplo esas fans, que ha sido así como una ocurrencia expansión provoca la tensión del músculo del paladar y, por lo tanto una, 1 de los problemas de los ronquidos o la falta de era precisamente que el paladar pierde pierde todo o no y pierde entonces para ir y podría intentar ver si aparte de la propia extensión sino la expansión o el aumento de efecto, sobre lo si los tejidos blandos, si el tono general es muy importante, cuando se va a estudiar la vía aérea, el tono muscular, y eso es fundamental sobre todo en adultos sí y incluso la la, el avance o retroceso de la mandíbula. También van relacionadas con el hueso hioides, que mantiene y relacionan gran parte de los tejidos de la faringe. Entonces ya estabas hablan y habido, la verdad es que no había pensado y estaba empezando a pensar cómo todo eso sí que es verdad que va, aumenta lo que no sé es lo que suceda con el tiempo, es decir, porque si tú tienes un músculo, lo tiras, aumentase el tono, pero cuando pasa el tiempo que sucede ahora, eso es importante. Estudiar la estabilidad ha sido demostrado resiente, que utilizando el avance, manipular en adultos, no tenemos sólo un éxito mecánico cani, no tenemos también un éxito neuromuscular, o sea, cuando avanzamos, hay un impulso que parte de los músculos más hasta el cerebro, y hay respuestas a veces. La respuesta es una respuesta adaptativa, positiva, que te puede explicar una éxito de la terapia a veces. Esta forma química y bioquímica que puede explicar el fracaso es que el avance la si es que no es solo la ligamentos, que van a la glándula; la gracia es que todo es que es tiras de la base de cráneo de un montón de ligamentos y de un montón de músculos incluido el del eterno que ha ido más. Estoy, o sea, es que no sólo avanzar, sino que rotará la cabeza. El hemos visto. Si hemos visto, si sigue después, debemos hablar Cuál es el tono de los muebles que tenemos que hacer en el paciente y con el tiempo? A mí me preocupa. Es la Themis. Ese avance me preocupado. Pero no sé hasta qué punto. Si es adaptativo en un niño, posiblemente acabará generando una posición adaptada. En ese sitio porque se remodelará el hueso en el adulto tome, no sé si es una decisión difícil porque también cuando va a avanzar la mandíbula. Hay un cambio, así que te lo puede permitir. Si in situ no puede utilizar el chispa sí porque el papa es mejor que el avance mandíbulas bipolar está utilizado, solo que el chico no tiene complejas. Esto debe ser claro. Entonces tú vas a cambiar el problema del sueño, un problema articular eso es a dormir. Vas a comer de esa manera. Igual gracias un. Año. Gabriel no mencionan, me quedé y, como no tenía la respuesta, yo he dado vueltas, porque eso no ver la gente va a empezar a tratar en hores nocturna al niño. Metiendo más clamar en todo esto lo. Han hecho así para comparar, porque ya sabes que a los niños que han hecho la expansión ha mejorado la verdad. Si se es y la forma que yo vi o escoger el niño antes de poner la expansión y leer el mapa, ese que se hace, cuando se estudia la apnea de sueño que el niño se duerme en el hospital, se pone con Ama, Gina y volviera a ser no después con la expansión, porque puede ser que, como el niño que se despierte ha usado un montón de veces, sabe entonces las fases del sueño y por eso no estoy mal de la cabeza, no. Si además hay muchísimas cosas que estudiarán en este tema interesante, muy interesante, la dificultad es solo era presentar correctamente la, la complejidad, porque si nosotros logramos de presentarla, podemos obtenido expuesta con Inteligencia Artificial. Cuando un niño pueda migrar, ahora ve dejó al doctor Casemiro. Gracias.