tv.um.es

Bueno, Hola buenas tardes a toda. No sé dónde mirar, si allí miro allí no allí a la pantalla que yo soy, Mercedes Benítez, soy necesita del hospital Morales Meseguer y vengo a hablar de este tema tan interesante. El dolor asociado al tratamiento del cáncer de mama, o preguntaréis, qué hace? Una necesita dando una charla a vosotras muy bien. Esto fue a través de una compañera vuestra, del proyecto y del programa de ejercicio físico -Marea, que también es compañera del hospital, anestesista y a través de ella, pues nos pusimos en contacto con el grupo con Carlo, con, con el proyecto mujer activa y y desde ahí surgió, nos reunimos y decidimos que podría ser muy buena idea dar una salida sobre este tema para que otras conociese y un poco este aspecto de nuestra enfermedad, que tan importante, y que ahora vamos a ver qué es tan frecuente la charla se llama así dolor asociado al tratamiento del cáncer de mama. Otro aspecto importante hay que tratar y vamos a ir empezar. Primero voy a hablar un poquito de datos para que veáis lo frecuente de esta enfermedad, vale. En 2018 se diagnostican 2.000.000 de casos de cáncer de mama en el mundo; 2.000.000 de casos son muchos casos, como si unimos toda la población de Murcia y Almería, y todo el mundo padeciese. Esta enfermedad es el cáncer más frecuente en mujeres de todas las mujeres que tienen cáncer, el 36 por 100 va a ser de cáncer de mama, y fue el reto otro tipo de cáncer de pulmón que está aumentando de Colo, crea, etc. Es el más prevalente en España eso que quiere decir que es el cáncer más frecuente del que más hay, y hay 138 casos por cada 100.000 habitantes; en 2019 se diagnosticaron en España 33.000 casos nuevos. Todos estos datos, pues van a van a derivar en que una de cada ocho mujeres van a padecer cáncer de mama, la mayoría son esporádicos, es decir, no hay una gen que se transmita de madre a hijo, pero sí que hay un 10 por 100 que es hereditario vale, que hay riesgo ahí que se transmita de la madre y un dato bueno que tiene una supervivencia del 90 por 100. Bale también. Vamos a hablar un poco de los factores de riesgo. Es bueno. Ya habéis visto que el mal diagnosticado el más prevalente es más frecuente en mujeres esto es un problema de salud pública hay muchos casos vale ahora como digo factores de riesgo puede decir qué cosas aumentan la probabilidad de padecer esta enfermedad, que el hecho de tener un factor de riesgo o todos no va a derivar en tener cáncer de mama, habrá gente que tenga todos los factores de riesgo y nunca jamás, desarrollen la enfermedad y otra gente que no tenga ningún factor de riesgo y desarrolle la enfermedad. Pero bueno, es cierto que se ha visto que las edades comprendidas entre 40 o 60 años son en la que más frecuentemente se va a diagnosticar el cáncer de mama, los antecedentes familiares. Hemos dicho que hay un 10 por 100 de casos, que son hereditario, que se gana relacionar con una mutación en un gen que sonara, que se eligen rdc a un oído. Cuando hay una mutación ncg aumenta la probabilidad de padecer también factores hormonales. Lo que nuestro penoso hormona femenina, que su función es. Aumentar, digamos, o favorece el desarrollo y el crecimiento de la célula del tejido mamario. Entonces, ese ese desarrollo y ese crecimiento de células del tejido mamario pueden desarrollarse de forma normal sin desarrollar, pero también se puede haber una alteración en ese crecimiento, haber un crecimiento anómalo o cáncer. Entonces, se ha visto que terapias hormonales sustitutiva que llevan estrógenos lo anticonceptivo oral, que llevan estrógeno, pueden aumentar un poquito el riesgo de cáncer, pero si a una persona le están dando y terapia hormonal, sustitutiva y la deja a los tres años, el riesgo desaparece, vuelve a hacer como si no hubiese estado tomando, y lo mismo pasa con los anticonceptivos orales a los 10 años; después, la amenaza precoz y la menopausia tardía, tener un periodo muy jovencita antes de los 11 o 12 años y perderlo a partir de los 55 se ha visto, aumenta el riesgo porque aumenta el tiempo. Estamos sometida a todos los cambios hormonales y aumentos de estrógeno que se producen en cada ciclo. Parece ser que ha relacionado con la variedad o el embarazo tardío, porque aumenta no tener hijos o quedarse embarazada. Tarde, el riesgo de padecer cáncer de mama porque el tejido mamario cuando cuando quedamos embarazadas y en el embarazo llegue a término, sufre un cambio, un cambio, y ese cambio la lo hace más resistente. Alteraciones genéticas que puedan desembocar en un cáncer de mama, el estilo de vida, también el alcohol y el sobrepeso, pero con menos se ha visto aumentar y raza blanca, también se asocia a más casos de cáncer de mama, aunque en aquellas mujeres de raza negra suelen tener un peor crono. También hay factores protectores. Un factor protector es aquello que va a reducir el riesgo de padecer la enfermedad, y voy a hablar primero de los programas de cribado, programa desligado. Realmente no es un factor protector porque lo que no disminuye el riesgo de que aparezca lo que hacen es detectar la enfermedad cuando ha aparecido, pero en un estadio muy temprano y todos sabemos que cuanto antes se ha detectado y antes sea tratado por la fuerza, el desarrollo y desenlace, la lactancia y el embarazo temprano también protectores la prevención con el oxígeno normalmente o sonara, que lo dañado cuando las mujeres han sido intervenida o ya tienen. El cáncer, porque lo que hace es anular la electrógeno que hemos visto que produce un crecimiento que puede ser un crecimiento alterado del tejido mamario lo deja fuera de juego hay veces la mayoría de las veces sí que se da como tratamiento, pero mujeres con mucho riesgo lo dan incluso antes de que aparezca el tumor. La alimentación parece ser muy claro que la fruta y la verdura, se asocian como factor productor de padecer cáncer y la actividad física, que se ha visto que tiene un peso importante, aunque hacen falta hermano. Bueno, y ya una vez que hemos hablado de factores de riesgo protector y hemos hablado un poco de cáncer, vamos a hablar de aquello por lo que yo estoy aquí. Dolor crónico y cáncer vamos a ver que se está viendo que la incidencia de cáncer, es decir, el número de casos de cáncer de mama, está en aumento, bien sea porque los factores de los programa de cribados o se están haciendo mal como que con respecto al año a época pasada o bien porque la mujer es cada vez tenemos más tarde o no tenemos hijo. No sabemos muy bien por qué, pero el número de casos aumenta cada año o cada cierto tiempo y además hay una notable mejora la supervivencia porque los tratamientos son terapias cada vez más dirigida y más enfocada; ya no agrada a la mujer sino a cada tipo de cáncer, según la genética, que claro esto hace que haya un aumento de la población que ha sido tratada por esta enfermedad, y esto, a su vez, va a desembocar en que si en que puede aparecer un aumento en los casos de dolor crónico asociado a tratamiento, hasta un 40 por 100 de la mujer es tratada, de cáncer de mama, sufrirán dolor crónico, y esto es un número muy grande y esto al final son muchas personas, muchas mujeres que van a tener muchísima duda es normal que me duela, sino hace meses e importante de enfermedad. Esto tendrá su yo, quien puede ayudarme o que puedo hacer. Bueno, vamos a ir reponiendo lo primero, quiero dar una definición de lo que definir el dolor es muy difícil. De hecho, la sociedad científica que se ha encargado de ello han dado una definición con pinza simple. Hace unos meses, hasta hace unos meses, no, no teníamos bien definido el dolor y han definido así como una experiencia sensorial y emocional asociada a una lesión real o potencial. Para mí lo importante aquí es desagradable y experiencia sensorial y emocional muy importante, porque porque lo que no está diciendo que el dolor es algo subjetivo es algo de cada persona, cada persona tiene su dolor y iba a depender de muchos factores. Habrá unos factores biológico, no es lo mismo que sea una persona de 90 años la que va a sufrir la que sufre una lesión, que sea una una persona de 20, no es lo mismo. El tipo de daño que sufre la persona no es lo mismo pincharse que romperse. Un hueso no puede igual, pero después hay otras cosas. Están los factores sociales, el entorno, la cultura de esa persona, la capacidad de comprender lo que le pasa. Entonces esas cosas van a influir en el grado de dolor y también los factores psicológicos se ha visto que aquellas personas que sufren ansiedad, que tienen depresión y que están en una situación de decaimiento, pueden tener o pueden. Esto puede hacer que el dolor aumenten, vale? Ahora vamos a hablar del tipo de dolor. Es muy importante porque no todos los dolores se van a tratar de la misma manera. En función del tipo de dolor pondremos nosotros un tratamiento vale para mucha gente esta foto a mí me gusta, porque dice. Existen dos tipos de dolor, el propio que es insoportable y ajeno, que siempre exagerado, y para mucha gente es así; pero la realidad. Nosotros en la consulta de dolor, hacemos siempre una distinción y lo primero que tenemos que ver el dolor es agudo crónico, un dolor agudo es aquel que tienen menos de dos o tres meses de evolución, y ese dolor lo podemos definir como un dolor útil, porque porque tiene una función de alarma, a mí me duele algo, alguno va bien y hay que poner remedio. Yo me quemo, pongo la mano en un sitio, me quemo, y tiene una función de alarma ese dolor a uno del momento; retirar la mano para no seguir el dolor crónico. Sin embargo, no es así; el dolor crónico es un dolor que existe, mayor tiempo necesario para la curación del proceso desencadenante. Decir yo he tenido una lesión, aquella cicatrizado parece que ya todo va bien, pero a mí me sigue doliendo y ese dolor. Nosotros, por ponerle una fecha que dura más de tres meses desde que tuve el episodio que lo desencadenó, y eso es una enfermedad, el dolor crónico no es síntoma, no tiene una función de alarma, es una enfermedad, fue también de hacemos distinción, de tipo de dolor según las características. Aquí ya os digo que vosotras tenéis que quedar mucho con este tipo, con el dolor neuropático voy a hablar un poquito de los 4, este es el que más frecuente en los casos de dolor asociado al tratamiento del cáncer de mama. El dolor no efectivo es aquel dolor que se produce cuando se dañan estructuras como lo músculo los huesos. Los tendones, la visceral, por ejemplo, me rompo una pieza de alguna fractura; eso es un dolor no efectivo el período; ese dolor interno que oprime a veces. Eso es un dolor y el dolor neuropático, el dolor neuropático el que tiene lugar cuando hay una lesión en el sistema nervioso. Los nervios, para que nos entendamos ese el dolor es un dolor que quema que, como una actriz como descarga eléctrica, como calambre, es un dolor punzante y tiene su origen en una lección en el sistema nervioso que cuando hay componente de ambos aparecen, y el dolor si no que no es simulado es un dolor real. La persona tiene dolor, pero no sabemos de dónde se tienen que dejar dar otro tipo de dolor neuropático momento y ya llegar al repito es un dolor real a la persona. Le duelen simulado refuerza esa otra clasificación según el origen, según la biología. Podemos hacer dos grandes grupos. El dolor que causa de ningún cáncer y el dolor que si se debe a un cáncer que tiene cáncer como motivo que lo origina es un dolor, el dolor oncológico muy complejo, muy cambiante, porque ahí hay mecanismo inflamatorio. Hay crecimiento de pura lesione complexión, a veces se producen metástasis, falta de riego. El líquido en un dolor muy complejo que también vale y se caracteriza porque si no le ponemos tratamiento o, a pesar de ponerle tratamiento, va a haber siempre un dolor basal, porque la causa que lo que está generando está ahí entonces, pero a su vez hay momentos de dolor. Eso de dolor pueden estar asociados alguna posición a que voy al baño y al hacer el esfuerzo. Le duele a que, como y después de comer, me duele o no puede ser incidental, es decir, que no haya nada que no desencadene, pero el objetivo de dolor se produce. Vale. Hemos hablado de los tipos de dolor y ahora, queriendo hacerlo, mala, conciencia, maquinaria positiva e de síndrome de dolor, aceptó mí porque digo hacerlo, mala conciencia. Se ha generalizado que el dolor que se sufre después del tratamiento o por el tratamiento del cáncer de mama es el dolor que aparecen después de la intervención quirúrgica. Cuando te quitan tu cáncer y te tienen que hacer una lección, es cierto que esto existe y que muy frecuente hay una incidencia de 40, 50 por 100 de casos en los que se produce, pero no son todos, y este síndrome de dolor mastectomía a veces no tiene que haber una mastectomía, como las que se hacían antiguamente. Que desplegaba tejido. Esto se produce, porque este nervio de allí el nervio interpuesto ya está en el sitio, pero, digamos cuando se hace la intervención y se tienen que quitar tejido de la zona y se hace vaciamiento. Si la excepción vale es lo que hemos dicho antes del dolor neuropático se produce una lesión. Entonces, este dolor es un dolor, como hemos dicho, neuropático que afecta a la cara anterior lateral de Tora a la china. La cara interna del verano por culpa de la lesión de Tenerife, es inevitable en cirugía ampliada y donde se hace vaciamiento. Pero, como hemos dicho, ése no es el único de Lorca. Aparece tras el tratamiento de un tumor y hay mucha entidad de dolores crónicos en el cáncer. Está la neural o dolor del nervio intercultural, que en realidad es el síndrome de dolor, está la mama fantasma, dolorosa, y eso que uso que hace mastectomía, a pesar de no tener la mama tu sensación es que te duele, que te duele. Cuando realmente no hay. Está el dolor por desarrollo de neurona goma? Son crecimiento un poco aberrantes alterado de las estructuras nerviosas que tiene lugar después de haberlas lesionado durante la cirugía? Están las cicatrices, dolorosa, que también queda? Está el síndrome de dolor regional porque, como su nombre indica, es muy complejo y es un dolor también de características neuropático que asocia inflamación y de Madrid. Muchas veces esto el síndrome de dolor regional complejo se puede incluso confundir con el linfedema que tan frecuente cuando se hace el vaciamiento de la isla de otro nervio que se pueden seleccionar, como hemos visto, en la foto fija o toda la realidad. Pues cualquier lesión de cualquiera de esos nervios puede desencadenar un dolor neuropático de que hay neuropatía, es decir, alteración de la estructura nerviosas de la zona inducida por la radioterapia y la quimioterapia. Es muy frecuente el 15 m ha dicho que a veces se produce dolor por extensión del tumor bien a nivel local. Fue otra vez. Si contamos todo esto, hay un 80 por 100 de mujeres que van a padecer algún tipo de dolor en este procedimiento. Así que lo frecuente de la situación y qué podemos hacer para prevenir este dolor? Bueno, antes de que aparezcan, podemos hacer, podemos hacer cosas, algunas las podemos controlar, otra que podemos controlar aquello que va a disminuir el riesgo de padecer el dolor vale si estamos mal, mejor, menor riesgo de que el estado de ánimo; no tener un deprimido, no sufriera ansiedad catástrofe como se dice. Eso es muy fácil que lo diga yo aquí porque cuando las situaciones vienen como vienen, no siempre tenemos el ánimo. Bien, pero es cierto que el estado de ánimo deprimido pues aumenta el dolor, actividad física, la actividad física se ha relacionado o con quien no aparezca el dolor. Las mujeres que hacen deporte van a tener menos dolor, dolor antes y después de la Operación Lezo, que se ha visto que aquellas personas que tienen dolor no en la zona de la cirugía y donde tienen el tumor si no cualquier tipo de dolor, aquellas personas que sufren dolor previo tienen más riesgo de sufrir dolor por de las cosas y justo después de la operación hizo que quiere decir que a veces no, pero, y por lo que sea no duele de la cirugía, no tenemos suficiente, ya que habría que poner más general y en ese momento no se ha puesto. Se ha visto que la intervención también aumenta el riesgo de tener dolor crónico, al tiempo que precisa unos factores, controlar la edad. Se ha visto que la gente más joven va a desarrollar más dolor crónico que la gente mayor, la radioterapia. El hecho de lesionar la zona con Rayo va a producir neuropatía, asociada a la radioterapia, y la alianza, de. Son cosas que no podemos controlar, que es necesaria pero que aumenta el riesgo de tener dolor y que pueden hacer una vez que ya ha aparecido el dolor, pues tenemos un montón de Bale. No me tomo lo que tengo en mi casa, porque probablemente lo que tenga en tu casa no sirva para quitar ese dolor porque es un dolor neuropático. Entonces, vamos al médico que lo que tenemos que hacer cuando tenemos muchos fármacos, que va muy bien en este tipo de dolor, son así de forma generalizada, antiguo y antidepresivo, bueno, sin humedad, es decir, yo no tengo convulsiones y no tengo depresión pero bueno se ha visto que ese tipo de fármaco disminuye, disminuye el dolor, porque hace que ese nervio, que está alterada su sensibilidad y lo neuro modula la palabra que nosotros utilizamos, digamos que para que no entendamos lo tranquilo que tenemos crema de carácter tan variada como la pimienta que se ponen en la zona del dolor, producen. Hay una sensación de calor que disminuye el dolor, neuropático de anestésicos locales, también tenemos problemas ahí parte también de pimienta, diciendo. Podemos hacer infiltraciones de la zona. Nosotros, con el corazón localizamos, la zona del nervio que pueden estar afectados en la zona de dolor que diga la paciente y podemos hacer infiltraciones, que tiene un efecto más o menos duradero, la radioterapia, también, una forma de tratar el dolor en aquellos casos donde se produce diseminación de tumor, y ya por último tenemos terapia, sino que nosotros podemos poner en la zona de la columna, una aparato, que se llama voladores o impulsores que lo que hacen es poner dedicación a ese nivel, actuando, dando, haciendo terapia ese nivel, y lo que hacen alguna manera de cortar la transmisión de la sensación de estímulo de dolor cuando nos hacia la zona de nuestro cerebro que la que hace por 100, ese dolor cortamos el pan para que no mantenga y cuál es el beneficio del ejercicio físico del paciente oncológico. Me gustó mucho porque cuando me puse a hacer mi búsqueda encontré esto. La Universidad de Murcia, la asociación amiga, analiza los beneficios del ejercicio físico en paciente oncológico. Vale de 2019. Será ahora se ha visto que hay muchos beneficios en el ejercicio físico para que siente que padecen o han padecido algún tipo de cáncer, se ha visto, se ha visto que mejora la fatiga, mejora la calidad de vida, que mejora el ánimo y la supervivencia también, y que disminuye la recurrencia del cáncer. Hay un 60, he encontrado datos de que hay un 67 por 100 menos de riesgo de recaída. Si hacen deporte y un 45 por 100 menos de riesgo de morir por cáncer, que por entonces hay que hacer deporte, porque además no tiene ningún efecto secundario siempre que tu condición física en ese momento te lo permita. Hay veces que por la situación pueden en ese momento no puede hacer deporte porque te acaban de dar un tratamiento con quimio o con radioterapia, y no está para ello, pero en cuanto puedas incorporar además barato y inmejorable sobre el dolor crónico que esa virtud que hace. El ejercicio físico sobre el dolor crónico, pues bueno, parece que disminuye el dolor y que mejora la tolerancia, pero se necesitan más estudios, porque eso los datos apuntan hacia ahí. Pero todavía no son definitivos lo que me gustaría hacer a mí porque estoy aquí a mí me gustaría a mí y al grupo de la universidad y todo un poco coco cómo influyen los programas de ejercicio físico que está ahí haciendo mujer activa, que cómo influye en la evolución de bonzo. Vuelo si acepta para bien, si afecta para mal, si no afecta que ocurre, y eso es lo que me gustaría hacer a mí ya. Pero no haber sido muy pesada, muchas gracias y cualquier duda que tenga ahí la la podéis poner por y podemos responder, Bale. Si no se os ocurre ahora y se me ocurre después, pues yo también. Ese desde hace algún tiempo y las responderá encantada. Sí sé si como dice André, vamos a pasar. Yo tengo especial interés en pasar un cuestionario, no sé cuántas preguntas son. Creo que son unas 30 preguntas así sobre vuestro dolor ahora, y me gustaría volver a pasar ese mismo cuestionario sobre vuestro dolor cuando haya acabado el programa de ejercicio físico también estaría bien hacer pasar el mínimo en un momento intermedio para si ve que lo que pasa con dolor, si va aumentando, si va disminuyendo, si se queda igual, Bale entonces probablemente sea a través de un enlace, no llegará vosotras, lo es totalmente anónimo, totalmente anónimo y ya está ya. Con eso podemos nosotros seguir avanzando en el estudio de la situación y de a cosa tan importante que el dolor crónico en mujeres que se operan de cáncer de mama y que están en tratamiento, como habéis visto, los datos son brutales y nada. Muchas gracias. Avale que llevamos. Tiene alguna pregunta. Mucho. Incentivar el vuelo un poquito tipo rapaz, o como mito, como calambre o como sensación de Villa. Está ahora mismo con radioterapia. Y químicos tengan menos plazo Maldonado no. Evita por qué. Pero cuando delirio. Si hay una compañera que haciendo una pregunta y ahora mismo tiene dolor, a mi me hubiese gustado verlo porque quería hacer una sondeo así en general, que levanten la mano a aquella que hayan tenido o tenga, que seguro que ahora mismo tenemos una a una compañera y la otra que sé que aunque no me lo diga también ha sufrido dolor en el proceso y de 2, dos han tenido dolor así que tienen así que imaginar y ella me está diciendo que ahora mismo la radioterapia y que no da. Hemos hablado en la zona de Asilah, en la zona del brazo y pautado una meditación que ahora mismo la deja un poco sorprendido. Pero, y. Es que Eso Es una cosa muy importante tratamiento y empezar de forma Escalonada lírica hay de 25 50 de 75 no sé cuál sería. La hay que empezar por dos Gracita empezar solo por la noche. Le puede ir subiendo poquito a poco, y, además, se puede asociar la crema, por ejemplo, para que la boca, pero hay que ir con el tratamiento. Si no te pasa Eso de empezar diciendo. Pues lo ideal sería empezar con la adopción, con la décima cita de un médico que lo haya recetado, la próxima cita y ya sabe primero por la noche está una semanita por la noche de mañana y noche. Si la tolera bien vale y se puede ir subiendo la dosis, la idea de fármaco ir poquito a poco porque igual que afecta al sistema nervioso periférico, que son los nervios, también afecta al sistema nervioso produciéndose un efecto que estamos bien. La Pepa. Si la cirugía conservadora, como Modric dicho pepa Vera, me pregunta qué por qué duele si no ha habido mastectomía y lo que ha habido una cirugía conservadora? Voy a poner la imagen. Vale, se me oye, no vale. Bueno, como esta imagen para que recordemos un poco fijaos que hay en toda la mama, en la parte, en el cuadrante interno, pero interno, cualquier lesión, en cualquier sitio de la mama es subsidiaria de que se le alguna parte de algún en cualquiera de los sitios, no sé en qué sitio bpa donde la o te han quitado el cuadrante o la cirugía que se te haya hecho. Se ha visto que cuando es aquí en el cuadrante superior externo también hay mucho riesgo de lesión de tener, y entonces, aunque la cirugía sea aquí localizada, se puede producir un dolor similar al síndrome de dolor mastectomía. Aunque no haya una mastectomía, porque este nervio hiciesen cualquier otra parte de la mama, pues probablemente haya daño en cualquiera en el tejido nervioso de la zona correspondiente. Bale estaba en tratamiento ella y medio. Radio quimio. Está con quimio, pues si pregunta fina que a ella le duele porque tiene un poquito de molestia, en la articulación en, no, seguramente estamos diciendo que esto pueda ser secundario al tratamiento sistémico que está recibiendo, como hemos dicho en esta día también lo hemos nombrado. Egipto muy frecuente, puente, neuropatía, o al que haya no dolor de tipo neuropático, dolor, articular secundario del tratamiento por radio quimio o incluso, terapia química no químicas. Puede ser, pues y para eso va muy bien que el Ejército. A ver, yo, nosotras y sin meter tampoco a más gente, porque trabajamos en el hospital, yo trabajo en el hospital Morales, Meseguer, pero para acceder a la unidad del dolor de allí en principio tiene que ser de la zona, a mí personalmente no tengo ningún inconveniente en que me ponga ahí la duda en el y yo le respondo encantada una, una, porque como ahora mismo, de manera presencial, con la situación que tenemos, no puedo decir que provenga de allí un día toda, o me vengo yo, el día que tenía dudas porque no se reunían, pero me puede preguntar por el grupo sin ningún tipo de problema. Cuando la situación cambie esperemos que sea pronto. Se puede hacer un día una cosa presencial, con todo el mundo que pueda venir aquí y yo para resolver la duda que eso. Bale alguna pregunta más. Lo veré si lo tratas, ejercicio dolor. La pareja una es una enfermedad, entonces es muy muy complicado. Dolor crónico 0, pero con qué mi madre. Se puede sentir, a veces a veces sigue. Desaparece y más por si es secundario un tratamiento Déjame. Pero es muy dolor, cero crónico, 0. Es difícil. Dice Juanito una pregunta. Si una decide no reconstruirse la mama tras una mastectomía radical, con el tiempo puede aceptar y aparecer más dolor en la espalda y el cuello. Ello, o sea, gracias, es que me quedé abordado la pregunta. Si no la entiendo mal, mal es que el hecho de no reconstruirse pueda aumentar el dolor. Es esa la pregunta. Cuánto vale. No he visto ni he leído ni conozco ningún caso que el hecho de no reconstruirse aumente aumenta el riesgo de padecer dolor. Vale? No. Esto es un dolor crónico, un dolor que ha aparecido y que no se nos habrá tratado en el inicio y va evolucionando, pero no es secundario a no haberse operado y haberse reconstruido el hecho de no haber hecho la reconstrucción. En principio, no la causa de que el dolor, evolucionando. Gracias. Gracias Carolina. Van muy bien. Maria Ángeles. Vale, me dice María hace lo que diga, y además con todas esas razones, que los médicos de familia son perfectamente tan perfectamente capacitado para poner este tipo de tratamiento que se necesita, por lo menos el tratamiento farmacológico es cierto que fue infiltraciones y otro tipo de ya tiene que ser especial, pero el manejo farmacológico, tanto oncología como la medicina de familia, saben hacerlo perfectamente y reciben mucha formación de nosotros. Damos curso. Ahora mismo, la semana que viene vamos a dar un curso para atención primaria, sobre todo esto para para que también estén al día, porque para ellos no es tan frecuente, a lo mejor y oncólogo lo mismo. Vale. Si no quiere decir tú también me dice también me dice otro aspecto muy importante que abandonar la aparición de efectos secundarios con el tratamiento que hemos dicho, anti neuropático. Este tratamiento para el dolor que se produce como ha dicho la compañera que me daba mareo, son tratamiento que producen ese tipo de efectos secundarios, entonces muy importante empezar poquito a poco para no desencadenar y su efecto secundario, porque entonces tenemos el ciego de dejar el tratamiento y no hay que dejarlo ahí que de manera correcta tomárselo poquito a poco y no vino dejárselo a ver si se puede. Previamente a eso está el paso, a lo mejor él no lo conoce de de hacerlo de forma escalonada, de lado, si hace tomar solo por la noche y poco a poco tolerando en el cuerpo. Nosotros decimos que la lírica, muy buen fármaco a dosis bajita y que empiece por y que conforme vaya tolerando cuando pasa una semanita, se puede aumentar. Si vale. Abdomen. Si Europa tendrá las cosas y entonces no le va bien, para mí está bien que retomen las dos cosas. En el tratamiento. Tratamiento de forma escalonada, poco a poco. Intentar no abandonarlo en la medida de lo posible. Parece, parece Carolina Carolina. Me pregunta qué que no ha oído bien al principio de la charla, que cuánto tiempo hace falta que pase desde que uno deja lo anticonceptivo oral para que disminuya el riesgo de padecer cáncer. Por este motivo, bueno, primero decir que no todos los anticonceptivos orales son iguales ni tampoco la terapia hormonal, sustitutiva. Lo que quiero decir es que esto hay que verlo con mucho cuidado, es decir, no todos los fármacos del anticonceptivo oral en toda mi todo tipo de terapia hormonal, sustitutiva; tienen el mismo riesgo asociado. Eso por un lado. Pero lo que yo he leído, los datos generales dicen que cuando pasan 10 años el riesgo se iguala a no haber tomado ningún anticonceptivo oral, o sea, la respuesta sería 10 años. Algo mal vale? Bueno, pues la única valiente que ha venido por bueno y tú pero duele. La foto ponerla en el Twitter de la sociedad murciana del olor. Quiero contar la verdadera joya. Así pero estoy bien Hola buenas tardes; Hola buenas tardes a las presentes y a todas las que estáis detrás de la cámara, y yo estoy contento de que esto haya sido una realidad de que Mercedes haya dado esta charla sobre seguro. Seguro que habrá muchas sombras y dada también. Indicaron que estamos luchando, hay 72 muy bien, me dice Andrés, hay 72 detrás de la cámara, que en breve. Vamos a pasar a otro sitio más grande, donde entendemos más medios. Pasaremos del laboratorio de fuerza del Centro de Medicina a otro centro, dentro de las instalaciones deportivas, tres veces mayor y con más maquinaria para poder atender mejor. Hasta ahora hemos visto 3, 35 de vosotras esta mañana. Hemos terminado el entrenamiento, todos los sitios, becarios están trabajando muchísimo. Ahora hemos abierto durante el mes de octubre teníamos tres días para atenderlos. En cuanto a valoraciones como dicho vídeo y y ahora pasaremos a abrir, mantenemos las valoraciones dos días, es decir, mañana y tarde martes y jueves, y a partir del miércoles abrimos otro horario mañana y tarde del miércoles, todos los miércoles para enseñar los ejercicios. Es decir, que tenéis que volver a solicitar. Es muy importante que aprendan mismo, y bien la mitad de los ejercicios es fundamental, no puedes decir voy yo he entendido muy bien este ejercicio, voy a realizarlo, pero bueno, nosotros queremos que venga un poquito, tampoco es demasiado. Entonces, solicitar cita previa a partir de esta semana entrante y os iremos atendiendo y bueno, y más tarde irán apareciendo cosas. Como le he dicho antes a Mercedes antes del inicio de la charla, creo que haya. Somos un gran equipo. Tenemos médicos, tenemos radiólogos, tenemos anestesistas, tenemos algún oncólogo. Tenemos el equipo de Ciencias del Deporte. Tenemos Andrés apoyando esto, que le doy las gracias y aprovechó para darle las gracias, de verdad, de todo corazón y bueno, y queremos hacer vuestras propias charlas para vosotras y que espero que cuando la situación cambie todos podamos ofrecer mucha más información desde todos los ámbitos que nos movemos. También no me olvido de nuestra amiga Ana Peinado y Kike García, que están ahí para echarnos una mano y que cuando empezaban ellos en el segundo cuatrimestre, pues ya se unieran al peinado y Garcés para para apoyar o no. El tema de motivación ha dicho. Muchas gracias a todas ellas, sinceramente, estoy muy, muy contento, estoy respondiendo fenomenal y os animo a seguir así; ante cualquier duda intentaremos responderlas. Como sabéis, aquí está el equipo Andrés estoy yo y también los chicos becarios, un abrazo y. Eso te da la razón, porque ahora vamos más lentos, pero hemos dejado desde el día 14 de octubre que empezamos ya, hemos visto 35 mujeres y cada uno supone más o menos una hora, es decir, que hemos hecho un gran esfuerzo y eso no el poder que nosotros tiempo damos. Por eso lo bueno. Muchas gracias. Muchas gracias. Es lo que supone. Bueno nada. Yo también quería darle las gracias por estar ahí al otro lado de la pantalla que dice André que soy mucha tinta, y algo así que muchísimas gracias por escucharme y también dando gracias, aceptan allí que son, son 2, son muy valiente y nada encantada de haber podido, por fin, reunirme con vosotras vez aunque sea de esta forma, y que prevemos que la próxima sea en otras circunstancias. Vale, gracias.