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Una vez descrito el trayecto de los nervios  del dedo del caballo, vamos a referir los   puntos de bloqueo anestésico para el diagnóstico de cojeras, como base anatómica de estos bloqueos.   En concreto, vamos a utilizar esta pieza, donde tenemos la disección de estos nervios digitales palmares, tanto por la cara lateral como por la cara medial. Utilizaremos también esta otra pieza de exterior, donde hemos conservado la  piel de esa región del dedo del caballo. Y nos apoyaremos también en la pieza de osteología para recordar las referencias óseas que vamos a palpar. El bloqueo anestésico lo vamos a hacer siempre  de distal a proximal, buscando, en primer lugar, el trayecto más distal del nervio digital palmar,  en este caso el medial, es el que tenemos por esta cara medial. Lo podemos hacer en dos puntos, el  más distal correspondería a la zona próxima al   cartílago ungular. Vemos aquí el borde proximal  del cartílago ungular, nuestro bloqueo va a ir   buscando la cara interna de ese cartílago  ungular, que es donde tiene su trayecto el   nervio digital palmar medial, para buscar ya toda  la región de la articulación interfalangiana distal,   en concreto el hueso navicular, todo el corion  de esta zona distal del dedo. Por tanto, nuestra referencia,  repito, es el cartílago ungular, el borde proximal, y vamos a introducir la aguja medialmente a él. En este caso, la referencia ósea la tendríamos aquí, en esta región de la apófisis palmar, es donde se dispone el cartílago ungular,  en nuestra posición en el bloqueo sería éste.   En la pieza de exterior podemos palpar el  cartílago ungular, cómo hace relieve sobre el borde coronario del corion del casco, y buscamos  la punción medialmente desde palmar hacia dorsal.   Otra opción para realizar este bloqueo digital  palmar bajo, es ir directamente al trayecto del nervio en la zona correspondiente a la articulación interfalangiana proximal o falange proximal. En este recorrido vamos a intentar  palpar e identificar el nervio digital palmar,   en este caso el digital palmar medial. La  referencia anatómica más sencilla es el   ligamento del espolón, un ligamento que ya hemos  descrito anteriormente, que busca su trayecto   proximal en la región del espolón. Tensando el  espolón vamos a poner en tensión ese ligamento,   y va a ser nuestra referencia anatómica para  palpar, tanto la arteria, como el nervio, y hacer   la infiltración en esa zona. Estaríamos a este  nivel más o menos en esta región, en la región de   la articulación interfalangiana proximal o parte  del cuerpo de la falange proximal en esta zona,   tomando de referencia ese ligamento. En el caso  de la pieza de exterior, aquí tenemos el espolón,   vamos a tensar ese espolón, a tirar de  él hacia proximal. Se tensa el ligamento,   inmediatamente por detrás notamos el pulso de  la arteria y el nervio dispuesto palmarmente.   Esas son las dos opciones para el bloqueo digital  palmar bajo. El siguiente en sentido proximal es el que realizamos a nivel de la articulación del menudillo. Para ello, vamos a palpar los huesos  sesamoideos, concretamente las caras abaxiales, y ahí vamos a notar el trayecto del nervio digital palmar, inmediatamente palmar a la arteria.  En la arteria vamos a notar el pulso, pues inmediatamente por detrás, palmarmente, notamos  el nervio, el trayecto del nervio por la cara abaxial de los sesamoideos, y es ahí donde vamos  a hacer esa infiltración o ese bloqueo abaxial. La referencia ósea, como digo, la tenemos aquí en la cara abaxial de los huesos sesamoideos en relación con la articulación metacarpofalangiana en ese trayecto. Y en el caso de la pieza de exterior, vamos a palpar, incluso vamos a poder forzar la  flexión, para palpar ese sesamoideo y notar ahí el pulso, el nervio y hacer la infiltración desde palmar. El último de los bloqueos anestésicos que tenemos que referir, es el de los cuatro puntos bajos. Para ese bloqueo anestésico, la referencia anatomía que vamos a utilizar va a ser el extremo distal del hueso metacarpiano,   lo que denominamos el botón de ese hueso  metacarpiano. A esa altura, en el espacio entre ese hueso metacarpiano rudimentario y el trayecto de los tendones flexores, es donde vamos  a realizar nuestro bloqueo anestésico. Lo llamamos de los cuatro puntos porque vamos a anestesiar, en primer lugar, a los nervios palmares, en  este caso el medial, por el lado contrario, abordaremos el lateral y, además, también haciendo una segunda punción entre la rama sesamoidea y el extremo distal del metacarpiano rudimentario,  en ese espacio vamos a bloquear también los   nervios metacarpianos palmares. En este caso el  metacarpiano palmar medial, por el lado contrario,   el metacarpiano palmar lateral. De tal manera  que, en este bloqueo de los cuatro puntos bajos,   anestesiamos, repito, los nervios palmares  y los nervios metacarpianos palmares,   que están siempre dispuestos ahí en zonas  más profundas entre el metacarpiano tercero,   el botón del metacarpiano rudimentario y  la rama sesamoidea del ligamento interóseo.   La referencia ósea para este bloqueo de los cuatro  puntos bajos, la vemos aquí con mayor claridad   en la pieza articulada, donde se identifica el  extremo en botón del metacarpiano rudimentario.   En este caso es el del lado lateral, el cuarto  metacarpiano rudimentario para el caso es igual,   en tanto por un lado lateral como por el lado medial. Externamente, en la pieza con piel, vamos a palpar el trayecto de los tendones flexores, que se identifican muy bien, el trayecto de las ramas sesamoideas del interóseo e inmediatamente dorsal el botón, el extremo distal del hueso metacarpiano rudimentario. Nuestra punción será a ese nivel, primero buscando el palmar entre los tendones flexores y las ramas sesamoideas, ahí en el borde del tendón flexor superficial y profundo para los nervios palmares. Y, a continuación, entre las ramas sesamoideas y el botón del metacarpiano, ahí en ese espacio es donde vamos a buscar el bloqueo de los nervios metacarpianos palmares.