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Comenzamos con la primera ponencia a cargo de Vicente Vicente García, catedrático de Medicina que nos va a hablar. Impacto de la decimonoveno en la asistencia hospitalaria fue muy buenas tardes y muchas gracias al vicerrector y Al Vicerrectorado, de transferencia y divulgación científica y a la omc, porque nos han ayudado mucho también para todo lo que he sido la la organización logística del día de hoy. Por lo que he podido oír esta mañana, la presentación que voy puede hacer ahora va a ser un poco atípica porque esta mañana la filosofía era un poquito que el grupo de investigación de la Universidad de Murcia pusiesen cómo les ha removido la codicia para presentar los datos de investigación, pero siendo un acto de divulgación científica y una acto también de divulgación, de cosas que está haciendo la universidad y la gente de la universidad. Yo me he detenido en el impacto de la comida, en asistencia hospitalaria, los hospitales de la región, la mayoría de ellos son hospitales universitarios y hay muchos universitarios que estamos implicados en este trabajo y es bueno que sepamos qué es lo que está pasando en la asistencia hospitalaria, no solamente en los hospitales, en asistencia primaria, porque se están tomando una determinadas serie de iniciativas que podemos entender más o menos, pero por qué se están tomando, indudablemente, pues también cómo estamos venciendo la sombra del móvil, que ha sido una sombra realmente importante y fuerte, bien que vamos a ver entonces, pues lo vamos a ver en esta presentación. Vamos a ver, sombras que ha habido muchas y sigue habiéndolo, porque esto no estaba ni mucho menos pasado, pero también sabemos que esas sombras que han traído crisis, los tiempos de crisis, lo que traen en definitiva viene a ser épocas de desafío, de iniciativas, que lo que tenemos, lo que está sucediendo esta mañana ha sido un ejemplo de como mucho, un grupo de investigación que estaban dedicados a otras cosas tienen la agilidad y la capacidad de mirar inmediatamente, una investigación de calidad. Intentando aclarar los problemas que resuelve, que la sociedad está demandando, que es lo que tiene que hacer. La universidad, demandar solucionan los problemas que demanda, pero indudablemente las sombras también traen luces y no hay que olvidarse de esas luces esas luces, que son los desafíos. En definitiva, esos desafíos, y lo solucionamos bien. Podemos podemos mejorar lo que estamos haciendo cada uno en nuestro sitio. Podemos mejorar nuestra investigación, podemos incorporar tecnología, podemos adquirir conocimientos doctrinales nuevos que está pasando en Medicina con el tema de la comida, y podemos mejorar la asistencia en caso de los hospitales universitarios, mejorar la asistencia de los pacientes, que en definitiva también es lo que tenemos que hacer. Esas sombras y luces nos han traído momentos de reflexión y sería un suicidio, y lo más universitario si después de un problema no nos planteamos reflexionar de lo que ha pasado como lo hemos hecho y lo que pasa, pues ya sabemos que puede volver a pasar como hacemos para solucionar ese problema o problemas similares. Si se nos vuelven a presentar y yo daré pues no es un alegato político de un lado o de otro motivo de reflexión que todos, independientemente de la ideología política, pues tenemos que plantearnos para evitar situaciones que puedan surgir de este tipo, y por último haré una referencia, obviamente, porque era el motivo de la charla, pero he querido insisto, irme a cosas que pueden tener un interés general de más calado. Las iniciativas investigadoras de nuestro grupo que haré alguna breve reflexión a ello. Qué es lo que está sucediendo? Qué es lo que ha sucedido aquí en Bueno? Pues lo que pasó aquí en febrero, febrero o marzo todos lo sabemos, pero desde el punto de vista sanitario fue la irrupción abrupta de un problema, de un problema, de un problema; un problema que afortunadamente y eso hay que reconocerlo atención primaria, los centros de salud hicieron un trabajo magnífico; fue la fuente, auténtica la trinchera, la contención de esa avalancha de pacientes que con miedo y sin miedo; es decir, por problema sanitario, pues fueron esos centros de salud. Yo creo que el Servicio Murciano de Salud en éste lo lo planteó bastante bien hizo una estrategia, a mi modo de ver en esa primera ola bastante aceptable, y esa fuente de contención que es lo que hizo a muchos pacientes, tuvo que tomar la decisión. Quién se iba a casa o quién venía a los hospitales si hubiesen ido directamente a los hospitales hubiese sido un caos los pacientes que huyeron a los hospitales, que es lo que sucedió? Pues indudablemente, pues fueron los casos que se sospechaba que era más graves, tuvieron que en esa hospitalización pues también los hospitales tienen un número de cámaras de cámara limitadas, pues esas camas, pues fueron ocupadas y realmente, pues se vivió una época de mucho agobio, pero, como veremos enseguida en las siguientes diapositivas veremos que esto qué repercusión ha tenido en la atención sanitaria, pues en Atención Primaria, cuando uno hace una cosa puede hacer otra. En Atención Primaria, pues hubo una dedicación, insisto, ejemplar para la atención de los pacientes con con Cobi, y hubo una disminución de atención de otras patologías, sumando además el miedo lógico que tuvo la población de acercarse a un centro sanitario por el miedo al contagio, porque tal vez las cosas se hicieron de una forma que hay que reflexionar y saber en el futuro, cómo lo podemos arreglar, qué es lo que pasó con el retraso en los centros de asistencia primaria, que hubo un retraso en Medicina especializada en consultas especializadas, y aquí el problema se puede generar? Pues lo que hemos visto en la prensa. Estamos viendo que ha habido menos pacientes, que han ido algún comentario de esto al menos pacientes que se han hecho las indicaciones quirúrgicas, que se ha retrasado el diagnóstico, determinadas cosas que son los problemas que tenemos, que debemos evitar un futuro en atención hospitalaria, pues saturación de camas. Hubo menos disponibilidad de hospitalización que fue pues, en definitiva, darle la mano a atención primaria. Está viviendo menos enfermos y afortunadamente estoy viendo menos enfermos, porque nosotros no lo podemos atender. Es decir, que era la culpabilidad entre comillas al 50 por 100, hubo un retraso de ingresos, también los pacientes que estos pacientes, muchos de ellos sabemos la mortalidad que tenemos en nuestro país de mortalidad oficial después hay daños colaterales que son tremendos. La mortalidad oficial, pues es alta que lo que ha sucedido, porque las ucis, que son limitadas, muy específicas en los hospitales saturados, y hubo que plantearse en los hospitales tener los protocolos de atención incluso de la demanda o prioridad de ingreso, cosa terrible, y eso ha sucedido en otros hospitales, o lo hemos tenido que llevar día a día bien cuando está una uci, saturada. Eso tiene una repercusión. No se puede meter en un quirófano a pacientes que van a tener una intervención complicada, una y otras plantas; por ejemplo, el trasplante de médula ósea tuvimos que parar; el programa de trasplante de médula ósea, porque alguno de estos pacientes uno no sabemos quién, pero algunos sí necesita uci donde lo metemos. Bueno, pues eso supuso un retraso en la actividad quirúrgica, en un programa de trasplantes etc. Que eso, pues la población tiene que entender que lo sucedido es una cosa muy seria, muy seria para todavía estar con frivolidades, lo que estamos viendo en la calle definitiva retrasos quirúrgicos y de consultas médicas, y luego los hospitales tuvimos que hacerlo, pone ahí adaptación de lo inaplazable. Es decir, una leucemia aguda es una leucemia aguda tiene que ingresar, y tiene que tratarse. Bueno, pues hubo que compaginar toda esa serie de medidas para tratar estos pacientes, sabiendo que en los hospitales también ha existido cierta, ha habido miedos o personas, ha habido miedo, mucho de personal sanitario y, lógicamente, pues lo que la circulación de pacientes en un hospital se ha restringido, porque se tiene que ir a rayos el hecho de movilizarse por un hospital de un paciente positivo un paciente negativo que es ahora se usan etc pues también ha tenido sus problemas. Eso ha sucedido en los hospitales. Bien, más sombras, pues las sombras que son podemos decir daños colaterales o año directos de la comida ha habido aumento de mortalidad, de pacientes, años que es lógico, es lógico, porque los pacientes que tienen más años, no por tener más años, se mueren más, teniendo más años, tienen más probabilidad de tener más cosas, son enfermos porque tienen un estado de comorbilidades pacientes diabéticos hipertensos insuficiencias cardíacas situación e insuficientes renales pacientes que estaban podido se les ha dado el empujón y el empujón ha sido fatal. Es decir, han muerto por este asunto. Bueno, esta mañana pues Víctor Molero ha hecho una presentación muy buena del trabajo de investigación que se está haciendo para intentar buscar explicaciones de por qué los años conllevan, pues lo que están estudiando conllevan un mayor riesgo de mortalidad en pacientes, ha habido un aumento de mortalidad en pacientes graves. Esta mañana ha habido una, una de las primeras charlas hablando de las cardiopatías, etc, diciendo que que no habían visto que los pacientes con cardiopatías le llegó un poco tarde a la sesión. Igual digo una cosa que no es estrictamente lo que se dijo, pero yo entendí que al final en el resumen, que los pacientes, que habían tenido una problemas cardíacos, porque realmente no he visto un aumento de mortalidad por suerte ha obtenido finalmente han tenido suerte porque nosotros ya nosotros nos habló de la Hematología española que hemos hecho ya lo cálculo más o menos. Tenemos datos demoledores, es decir, el 30 por 100, el 30 por 100 de los pacientes con una leucemia aguda que están en tratamiento con quimioterapia ha habido un aumento de mortalidad en el 30 por 100, son enfermos muy delicados las pacientes con leucemia aguda, pero eso lo hemos vivido. Ha habido un retraso en el procedimiento diagnóstico. Qué le voy a decir de la cirugía, el cáncer para diagnosticar un cáncer generalmente en gran medida pasa por quirófano, paso por quirófano para una intervención quirúrgica o pasa para una biopsia si hay un parón, como hubo el mes de marzo, abril, incluso mayo, en la actividad quirúrgica, el retraso que hubo en el diagnóstico del cáncer fue muy importante y todos sabemos la regla de oro que medicina. Que cuanto antes te adelanten al tratamiento de procesos serios, mejor vas a tener la solución del problema. Bueno, pues ha habido un problema, y de hecho nuestro servicio, pues tuvimos en el mes de marzo, abril y mayo, una restricción, o una disminución de pacientes que vinieron con problemas oncológicos a la consulta y, sin embargo, en el mes de julio o agosto, teóricamente las vacaciones, las consultas estaban hasta arriba, que fue cuando aflojó, bueno, tratamiento anticoagulante, el dos por 100 de la población en nuestra región, en Murcia, en España, mundo occidental está antigua un lado por problemas de fibrilación auricular por problemas etc los pacientes en muchos centros de salud se encerraron, no podían ir a hacer el control de terapia, anticoagulante. Tenían miedo de ir a hacer el control de dramático, y si no se regula bien la terapia, anticoagulante puede haber problemas o problemas de trombosis, eso, asistido. Nosotros, los datos que tenemos es que en el periodo que dura la pandemia ha habido un acceso de un 30 por 100 menos de pacientes para iniciar terapia, anticoagulante que ha pasado con esos pacientes. Posiblemente no lo sepamos nunca, pero indudablemente nada. Bueno, indudablemente, nada bien y luego una cosa muy humana, es decir, que los hospitales hemos estado ahí en una ola de habla, no inglesa, acto de heroísmo; es decir, los bomberos se pueden morir quemando, intentando evitar el fuego. El sanitario ya sabe cuánto se hace sanitario tiene que resolver, tiene que intentar solucionar los problemas que tiene. Bueno, hemos intentado hacer a llevar adelante las cosas, pero ha habido una, un cansancio y saturación. Lógico, por parte, fundamentalmente de atención primaria, que era ya lo he dicho, la vanguardia, pero bueno, los servicios de urgencias, la microbiología que, bueno, esto era el no acabar de las y vamos con turnos, mañana, tarde, noche y y lo que fuese la radiología. Todos estos pacientes han necesitado placas, la radiología ha habido que atender en las residencias de residuos, ha habido equipos de radiología que han puesto allí realmente una estructura para hacerlo, estudio radiológico, la medicina interna, que es lógicamente se ha volcado en tratar estos pacientes infecciosas, es decir, todo el hospital pero general, vamos fundamentalmente algunas especialidades, pues realmente han tenido una carga, una sobrecarga de trabajo que reconocerlo, es decir, que bueno y han tenido ese trabajo tan cansado, se han cansado y ahí pues la irritación que puede surgir, el no cumplir las normas, ver no cumplir la norma, pero! Pero con qué estamos jugando? Con qué estamos jugando la donación de sangre, la donación de sangre? Cuando hay un proceso infeccioso, una de las primeras preocupaciones es si ese proceso infeccioso, se transmite por la sangre, porque, claro, hemos tenido la experiencia de la sida, hemos tenido la hepatitis, teníamos la experiencia de que los otros sars que había no se transmitían por la sangre, con lo cual nos dejaba tranquilo, pero el agobio de aparecer un nuevo virus y decir qué pasa con la transmisión son momentos duros que hemos tenido que vivir y montar un sistema de vigilancia, motero un sistema de control de las transfusiones que después veremos y ha influido, lógicamente la donación de sangre en el pasado, y estamos pasando momentos duros de la donación de sangre. Por qué las universidades, que han hecho un magnífico trabajo en la donación de sangre durante muchos años? Pues lógicamente si no se puede hacer una llamada, que ya que vengan muchos estudiantes al mismo tiempo que hay que hacer una cita previa, que los estudiantes están viniendo menos por circunstancias de las clases presenciales no presenciales. Pues ahí digamos que ha habido una disminución importante, si eso lo trasladamos a empresas grandes de la región, donde empresas grandes de la región también han considerado que era imprudente hacer la donación de sangre, pues hemos tenido problemas y hemos tenido que agudizar el ingenio para tener la sangre suficiente, para que los hospitales estén funcionando en su actividad y después hay otra realidades que hemos tenido porque la gente piensa que es todo el cómic con el tiempo que ha pasado el tratamiento ya está establecido. No tenemos ni idea del tratamiento el tratamiento estamos usando esta mañana lo decía Víctor, estamos usando y en pacientes graves pero luego el resto de medicación pues la medicación la etc etc sabemos lo que no funciona pero realmente lo que funciona no tenemos el tratamiento de elección en ninguna parte del mundo y ahí estamos todavía ahí estamos todavía, y bien y la falta de disciplina social que lamentablemente yo creo que es la primera enseñanza que tenemos que aprender en este país. Es decir, que esto es un problema de todos, todos lo tenemos que solucionar, no solamente unos cuantos, y ahí no me voy a detener. Pero, junto con estas sombras, que son las realidades que hemos vivido en los hospitales, hemos tenido luces, citas, que pueden ayudar a mejorar la asistencia de los pacientes. Hemos vivido una solidaridad importante en los hospitales, es decir, digno de haberse grabado y ponerlo después. Hay dentro de un hospital, que es un mundo, hay especialidades que ni se conocen, y sabemos lo que hacen unos de otros. Eso es así bien. Pues en esta situación, pues cuando la actividad quirúrgica abajo, yo recuerdo perfectamente varias sesiones que hemos tenido el hospital, como urólogos-que no tenían actividad, no tenían actividad quirúrgica, lo quiero, lo se ofrecían, atender a pacientes con covid. Si se les enseñaba lo que tenían que hacer señala entre comillas son médicos pero en fin los procedimientos los protocolos etc eso ha hecho que se une al hospital. Eso ha hecho que se unan mucho las especialidades, y espero que no se pierda. Después hemos tenido, pues gente del propio hospital que ha sido voluntario para irse a cuidar las residencias que existe en las residencias de mayores. Gente de dónde ha salido esa gente? Atención primaria del hospital, gente que ha ido residente, que se han apuntado para hacer la llamada telefónica y seguimiento telefónico a los pacientes desde desde su horario laboral puede cambiar el trabajo que tenían que hacer y seguir a pacientes, etc. Y ha habido indudablemente una unión importante de asistencia primaria y especializada, cosa que es fundamental y espero que no se pierda en el futuro porque Primaria es la vanguardia, pero tiene que filtrar y tiene que hacer, y tienes que sustentarse en un trabajo de especializada que tiene que apoyar a lo que ha sucedido, pues ha sucedido, por ejemplo, pues a los pacientes se les ha dado notificación importante de que usen el portal del paciente; el portavoz de pendientes, una aplicación informática del Servicio Murciano de Salud, donde uno puede ver la cita que tiene la obra que tienen los datos del laboratorio, incluso los datos que tiene de tratamiento anticoagulante oral del síndrome famoso dentro y no tiene que ir a un centro de salud a ver cómo cambiar a 2, sino eso ya se puede hacer desde casa, y esto lo ha impulsado consulta telefónica. Esto es peligroso. Hoy, día 10 de diciembre, el New England Journal of Medicine saca un comentario que lo he leído porque me llamó la atención y la verdad es que me ha gustado, se llama teléfono. Iván. Esto está escrito por un oncólogo. Si ustedes recuerda, pues cuando éramos pequeñitos o no tan pequeños, aquello de transmitir una idea que se iba pasando de uno a otro que empezaba con A acababa en chino y eran auténticas barbaridades, bueno, pues en Estados Unidos parece ser que la costumbre de la misma, es decir, que y venía a decir que esto puede pasar con las llamadas telefónicas, porque generalmente si son personas mayores le dicen a otra persona que tomen esa otra persona, pues puede ser la persona que está cuidando puede ser el sobrino puede ser el cuñado o puede ser quien sea, y la transmisión de datos pues es peligrosa y luego hay una cosa fundamental con los pacientes a los pacientes, es fundamental mirarles, yo siempre digo que mirando a la cara uno ya sabe, como tal el paciente en cierta medida porque lo ves tener, roce tener rotos o porque si no, el teléfono. Es como se llamará la proyecto que nos llaman a veces es electrónico y que no sabemos de qué nos está hablando, no, bueno, pues aquí cuidado y no consultas telefónicas. Era un avance, pero si lo usamos bien, como todo, incrementar la interacción de primaria y especializada, con consultas no presenciales, ahora mismo, pues se reciben a diario bastantes consultas en las diferentes especialidades, consultando problemas puntuales de pacientes que antes lo derivaban al hospital, y ahora, con un trabajo ágil, se puede solucionar muchos problemas entre Primaria. Hemos identificado puntos de mejora de asistencia sanitaria concretamente, pues medicina preventiva en el periódico en la verdad da los datos de que unidades de medicina preventiva para aparecería en todos los hospitales que no lo teníamos, o Salud Pública, del contenido de salud pública definitiva, que yo creo que son luces que si las utilizamos bien y no nos olvidamos de ellas, que somos muy propensos a olvidarlo, porque también, cuando vino la primera hora, no nos vamos a olvidar de nada y nos olvidamos. No faltó tiempo para olvidarnos, llegó el verano y ya se acabó todo el problema. Si no nos olvidamos de ello, pues seguramente mejoraremos cuáles son los motivos de reflexión que yo decía al inicio. Yo no voy, no la voy a contestar. La pregunta es que están contestado, leyenda. Se obtuvo en previsión y diligencia. Hombre, eso de China está muy lejos y eso no va a llegar aquí pero, claro, cuando está la cosa, en Italia la cosa cambia y en Italia lo tuvimos y duro tenemos infraestructura, pero bueno. En este país no tenemos infraestructura para hacer mascarillas, pero no tenemos la infraestructura de coches, etc. Para hacer respiradores, qué infraestructura tenemos en este país, y que no voy a hacer más comentarios, pero es realmente duro. La información de? La pandemia es transparente, pues esta cosa es bueno que lo sepa la población. Esta mañana, cuando hablaban de comunicación también me ha gustado mucho, porque las cosas las hacemos si estamos convencidos, sino que hay que hacerla, porque no cae bien o mal que está diciéndolo, pues ya tenemos problemas. Hemos tenido un Ministerio de Sanidad que ha impartido órdenes claras y coordinada porque yo creo que he sido un ejemplo clarísimo del desastre del país. Como tenemos ahora. La estructura sanitaria con las comunidades autónomas y esto no hay quien lo arregle, pero, bueno, si queremos seguir así pues sigamos, posiblemente sigamos, pero realmente, si no hay un mando único, decir que todos somos iguales y hay que hacer esto, hay que ser disciplinados, que no lo vamos a poder hacer por la situación que tenemos, pero ya sabemos lo que sucede, lo que está sucediendo, no hemos avanzado en confianza y credibilidad, nuestras autoridades sanitarias está la política por encima de las decisiones sanitarias objetivas. Lo que venimos hablando un montón de tiempo nos está sirviendo a la experiencia que estamos viviendo para aumentar nuestra capacidad de autocrítica, capacidad de previsión y planificación. Se van a tomar las medidas adecuadas para todos? Sería una barbaridad, que después de lo que hemos sufrido no se tome y no se reflexione sobre el tema y se tomen medidas que sirva para mejorar, irá bien y yo ya no me voy a extender más en estos aspectos. Son aspectos muy generales, solamente iniciativas que hemos dicho que en épocas de crisis, pues la inventiva, la iniciativa, es lo que tiene que surgir, pues en la Región de Murcia y grupos de la Universidad de Murcia, pues esta mañana lo hemos visto, han empezado con iniciativas de investigación, hemos visto cómo se está trabajando en mecanismos inmunológicos, mecanismos de respuesta inflamatoria en mecanismos predictivos de la expansión del chasco dos de la susceptibilidad por la edad, las interacciones que pueden tener específicamente con el endotelio vascular bien, y nuestro grupo, que es un grupo que ya de una acta, de una dilatada tradición en trabajos, en aspectos hematológico, en distintos aspectos hematológicos, uno de ellos es la aparición de la trombosis. Nos parecía un asunto relevante. Por qué? Porque el 15 por 100 de los pacientes que iban a un hospital que ingresan a un hospital por van a hacer una trombosis, el 25 por 100 de los que están en la uci, y el ocho por 100 de los que están hospitalizados con muchas interrogantes dosis duración del tratamiento anticoagulante que sí sabemos el mecanismo vamos a saber, atajarlo muchísimo mejor que yo. No me voy a detener en explicar los datos de la investigación, pues es el momento, pero la Fundación Séneca creo que saca la semana que viene los proyectos financiados que este proyecto está financiado por la Fundación Séneca, explicando a modo de divulgación, que lo estamos haciendo con el dinero público de la Fundación Séneca, y por supuesto, el impacto en medicina, tras fusionar, ha habido que desarrollar un programa de movilidad, ha habido que desarrollar un impacto para la donación de sangre. No se quiere ir abajo una serie de iniciativas que han tenido, están teniendo un actos fructíferos, digamos, en el tema sanitario, y yo con esto, pues les he querido dejar pinceladas. Podíamos tener mucho, mucho más cosas pinceladas de cómo la ha impactado en el sistema sanitario, que todos lo sepamos, porque si sabemos estas cosas no puede ayudar a cambiar un poquito la conducta que tenemos a veces un poco responsable y nada. Muchas gracias.