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En primer lugar, quiere agradecer la enorme acogida que está teniendo el evento, pues ya superamos los 1.000 usuarios ahora mismo. Es así? Muchas gracias. No estamos muy muy contentos, y queremos dar también, bueno, ha animado a poder a poder dar voz a preguntas todo lo que queráis, puesto que aunque entre las sesiones no haya preguntas sí que va a haber un debate final en el que se van a responder todas os recordamos que podéis ponerlas bien a través del streaming, o bien a través de Twitter de humo y divulga; continuamos la sesión con María Sabater Molina, profesora, sociedad de Genética y Microbiología, y su ponencia covid, 19 genética y predictor del mal pronóstico. Gracias. Buenos días, muchas gracias por invitarme a participar en esta jornada. Yo os voy a hablar de los dos proyectos que llevamos actualmente en marcha, relacionados con la comida, y esperamos que los resultados que obtengamos pues nos ayuden a conocer un poco más esta enfermedad. Los dos proyectos que llevamos, el primero de ellos lleva como título polimorfismos del sistema y la sede de la Asociación con la severidad la infección por Sarko, 2, cuyo objetivo era estudiar la asociación que había entre la severidad de la decepción de posar con dos variantes en los genes implicados en el sistema. Por otra parte, el segundo proyecto, pues consistía en un registro internacional de pacientes con cardiopatías hereditarias e insuficiencia cardíaca que habían sido infectados y que habían sufrido la enfermedad, y el objetivo era, pues, ver cómo se comportaba la enfermedad en estos pacientes y también ver el impacto que tenía el tratamiento de los pacientes, con cardiopatías, con insuficiencia cardíaca, en la progresión de la infección, y, y viceversa. El primer proyecto vamos a empezar con él, con el estudio de los polimorfismos del sistema reina tensina. Y cómo puede estar asociado a la severidad de la infección, y surge al conocer o al saber que la vía de entrada del virus sars CoV dos era la enzima convertido. Además, de ser una proteína que está anclada la membrana y el virus, se tiene que unir a ella para poder infectar la célula es una enzima que también está implicada en ese estilo. En el sistema 2, tiene su efecto es opuesto a la enzima convertido ahora de tensina. No es así esta enzima lo que hace es pasarela tensina 1, tras unirse a su receptor, pues produce vaso construcción o fibrosis aumento de la permeabilidad celular justo hace 2, pues tiene el efecto opuesto, por lo que el balance entre estas dos enzimas va a ser muy importante para mantener la integridad tanto del sistema cardíaco como del sistema renal. Además de esto, se conoce que los pacientes hipertensos, pues tienen un mal pronóstico. De hecho. Se pensaba que los fármacos que frecuentemente se usan en estos pacientes para la hipertensión, que son los inhibidores de la eca y los bloqueadores del receptor de tensina, pues en un principio se pensaba que incluso podían facilitar la infección luego más tarde, esto se desmintió e incluso pensaban que podría ser beneficiosos en una etapa más tardía de la infección; una etapa inflamatoria. En cualquier caso, vemos que, aunque sabemos que la edad y el tener comorbilidades patologías previas, pues son indicadores de mal pronóstico para la enfermedad. Sabemos que es una enfermedad con una variabilidad muy muy grande y que muchas veces es impredecible. Por lo tanto, nosotros nos planteamos que, si variaciones en estos genes implicados enlace hace dos el receptor de variante variaciones en estos genes, si podrían estar o ser la base de esta variabilidad que observamos en la manifestación de los síntomas de la enfermedad. Nuestro objetivo, por tanto, era recopilar una serie de pacientes en la que participaron cinco centros y actualmente tenemos 310 seguimos recopilando más pacientes que los agrupados en cuatro grupos, en base a la severidad de la infección, es decir, aquellos que habían sido curados y necesita de hospitalización; los ambulatorios, aquellos que habían necesitado ser ingresados en planta, aquellos que se habían ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos, y aquellos que por alguna complicación de la infección por vih, pues habían fallecido en estos pacientes se han estudiado siete polimorfismos que fueron seleccionados porque tenían alguna, se había visto discográficamente, que tenían alguna implicación en la función cardíaca; o en la hipertensión también relacionados con la diabetes, y, por tanto, de aunque se podrían haber estudiado mucho más seleccionamos en un principio. Esos además eran polimorfismos que nosotros previamente en el laboratorio habíamos estudiado alguno de ellos. Por lo que era un estudio, en principio, pues pues que podría ser algo rápido. Los resultados que tenemos de los grupos, de los cuatro grupos de pacientes, pues no hay perdón, pues podemos ver que el que los pacientes que fallecen claramente, pues son mayores de edad. Por lo que nos confirma que la edad es un factor de mal pronóstico y luego también, pues los varones, normalmente están más afectados y la afectación es más severa, tenemos que el número de pacientes en un cie de varones en uci, pues duplicaba el número de mujeres a todos estos pacientes. Les hemos hecho el estudio de polimorfismos, pero, como sabemos que tanto la edad como el sexo, como las comorbilidades están implicadas en la severidad de la infección, pues intentamos también recoger todas las comorbilidades de los pacientes. En esa etapa en la que estamos actualmente hemos recogido las comorbilidades de 180 pacientes, de los 310 que teníamos y vemos, como de los 180, pues hay ingresados los ingresados, que son 134, un 70 por 100, tienen alguna comorbilidades de éstos, el 50 por 100, pues vemos que tienen hipertensión arterial un 25 por 100, obesidad, un 20 por 100, diabetes, y todos vemos que es un porcentaje muy superior al que aparecen los pacientes que no, que no han necesitado ningún ingreso. Por lo tanto, pues vemos que son marcadores claramente de mal pronóstico el cáncer, que también pensaban en un principio, que a lo mejor podría ser algún factor de mal pronóstico, pues vemos claramente que no hay diferencias entre los pacientes que han ingresado y los que no, a todos estos pacientes, como digo, se les hizo el estudio de los polimorfismos, y hemos visto claramente que determinados polimorfismos tanto en la enzima, en el gen que tiene encima convertido, era como el la eca y en el receptor, de que obtenemos polimorfismos que están directamente asociados a la severidad de la infección en el caso de 1, de los en el gen. Hace dos hemos visto claramente que es la la dosis. La que presenta un factor de protección en las mujeres. Parece ser que esto es así; tenemos que seguir investigando y buscar la explicación. Luego, por otro lado, en el polimorfismo seleccionado en el receptor de ancho tensina claramente. También hemos visto que se asocia a un peor, nos Stico y a que los pacientes tengan que ser ingresados y también se ha hecho el estudio de prototipos también hemos generado. Pues eso, que pueden tener mayor asociación y mayor riesgo de ser ingresado. Estos son los resultados preliminares del primer proyecto. En cuanto al segundo proyecto, consistía en un registro de pacientes que habían sido infectados y que tenían alguna cardiopatía hereditaria o habían tenido insuficiencia cardíaca previa, como han comentado antes. Queríamos ver cómo se comporta la enfermedad en estos pacientes y ver si el tratamiento que tenían previamente a la infección, pues podría afectar el curso de la enfermedad, o, al contrario, si algunos fármacos para el tratamiento de la infección como el cloro, pues podría estar afectando la patología cardíaca, ya que algunos como la marroquí, no, pues tenían algún factor o algún eran factores que pudieran causar alguna riña. Los las cardiopatías recogidas eran la miocardiopatía hipertrófica, la miocardiopatía, primogénita, del ventrículo derecho, la miocardiopatía dilatada el síndrome de largo, el síndrome de Brugada y la colágeno más frecuentemente, las relacionadas con dilatación de aorta también se recogieron los pacientes que tenían insuficiencia cardíaca, y se dividieron en tres grupos, en base a la disfunción sistólica. Ni en una función sistólica, preservada o intermedia. Aquí tenemos los pacientes recogidos actualmente en el registro. Son 299 pacientes, de veintiseis centros. Hay algunos internacionales, como de Buenos Aires o de Moscú, y el objetivo es llegar a 500, a un registro de 500 pacientes. Este proyecto ha sido subvencionado por el Instituto de Salud Carlos tercero, fue los primeros proyectos que se subvencionó en una convocatoria especial que salió y la empresa dilema, pues, rápidamente generó una base de datos online y una plataforma para poder registrar todas las variables de todos los pacientes que todos los centros pudieran a la vez, pues registrar estos datos. Actualmente, los resultados que se obtienen, pues es que tenemos aproximadamente un 52 por 100 de pacientes ingresados. 42 por 100 ambulatorios y un cinco por 100. Es importante destacar que aquí hay un sesgo, ya que es mucho más fácil obtener los pacientes los datos de los pacientes que para el hospital que son hospitalizados, en comparación con aquellos que pasan la enfermedad en casa. Entonces, pues esperamos que esto se irán modulando, y conforme vayamos consiguiendo más pacientes, los datos de los pacientes ambulatorios, el una prevalencia de varones. La edad media estaba en torno a los 65 años. En cuanto a las cardiopatías, la más frecuente fue la miocardiopatía hipertrófica, seguida de la dilatada con un 32 por 100, después la primogénita largo un cuatro por 100 síndrome de Brugada y las colas con un siete por 100. En cuanto a los pacientes, con insuficiencia cardíaca, pues también podemos ver que el 41 aproximadamente por 100, pues tenía una tenían disfunción, sistólica un 13 por 100, tenía una disfunción sistólica intermedia y el 45 por 100 tenían una función sistólica preservada. En las variables que se cogieron fueron más de 200, presentó las tablas de unas pocas variables que se han recogido, pero fueron muchas más destacar que por parte de los síntomas, pues lo que estamos viendo es la variabilidad que hay en la sintomatología y que parte de ellos, el seis por 100, era asintomáticos; son asintomáticos. En cuanto a las comorbilidades, pues se confirmó un poco lo que había salido en el proyecto anterior de que el 50, 55 por 100 de los pacientes tienen hipertensión arterial un 25 por 100 de pacientes tienen diabetes y un 15 por 100, pues tiene alguna enfermedad pulmonar. Cómo había tenido alguna enfermedad pulmonar previa? También se recogerán, tanto los tratamientos previos como los los posteriores a la infección y la antigua los inhibidores de la beca, los antagonistas corticoides, algunos inmunosupresores, etc. Y luego no venían recogidos, pero se ha acogido todas. Las variables recogidas en todas la analítica da igual, como todas las variables recogidas en la primera evaluación de los pacientes, que pasa, que es muy complejo, extrae después los resultados de todas las variables, y se irá haciendo poco a poco, pero son datos que esperamos que obtener con ello, pues resultados muy, muy, muy valiosos. En esta gráfica podemos ver con los pacientes de miocardiopatía, miocardiopatía, hipertrófica y dilatada, que son los que mayor número hemos podido recoger, que los pacientes, el porcentaje de pacientes que ingresen en un 100, los casos de miocardiopatía hipertrófica, pues no es muy elevada. Los pacientes fallecidos del grupo de miocardiopatía dilatada, pues sí que está un poco más elevado, y en cuanto a la insuficiencia cardíaca, pues aquellos que tenían insuficiencia cardiaca reducida la disfunción sistólica, pues sí que tenían un mayor porcentaje tanto de ingresos como de fallecidos. Todo esto hay que tomarlo con cuidado, porque es muy importante tener en cuenta la edad media, como sabemos, pues las complicaciones se van a relacionar con la edad de los pacientes, la media de los pacientes y con las antecedentes que tuviera cardiacos. En esta última gráfica también vemos hemos querido, como la idea es tan importante, hemos querido agrupar los pacientes por por grupos de edad y compararlos con la mortalidad, la mortalidad de los pacientes que ha tenido alguna cardiopatía, algo o insuficiencia cardíaca con aquellos que se habían publicado previamente en España. Es la primera ola, porque son datos publicados en junio, pero vemos que la tendencia es similar y aunque está más elevada en los pacientes, con cardiopatías no obstante, decirles o la sensación que tienen los cardiólogos es que realmente el pronóstico de estos pacientes que tienen alguna cardiopatía previa o insuficiencia cardíaca previamente a la infección, pues el pronóstico no es demasiado, pero es decir, es el esperado según la edad que tenga cada paciente, y eso es hasta ahora lo que lo que os puedo contar de los dos proyectos. Muchas gracias gracias también a las personas que nos han ayudado en la recogida de muestras del servicio de Infecciosas, de la Arrixaca también de Microbiología o de urgencias, no, que al principio fue muy honesta. Parece todo más organizado, pero al principio fue bastante costoso.