tv.um.es

Para el estudio de la inervación del dedo del caballo, vamos a utilizar piezas óseas articuladas como la que tenemos aquí sobre la mesa, de la mano, en concreto, derecha del caballo donde vamos a recordar brevemente las estructuras óseas de esta región. En concreto, proximalmente, el carpo, el metacarpo, la región del metacarpo con el tercer metacarpiano y los metacarpianos rudimentarios. En este caso, el segundo y el cuarto. La articulación metacarpofalangiana con los sesamoideos proximales, la articulación interfalangiana proximal y la articulación interfalagiana distal con el sesamoideo distal incorporado palmarmente. Teniendo como referencia estas estructuras óseas y utilizando piezas húmedas en las que hemos inyectado previamente las estructuras arteriales con una silicona para poderlas identificar con mayor facilidad, vamos a ir describiendo las estructuras, como decía, nerviosas del dedo del caballo. Pero previamente, vamos a indicar en esta pieza húmeda, las estructuras que hemos respetado, sobre todo de naturaleza tendinosa. Si observamos la cara dorsal del dedo, vemos cómo en esta cara dorsal del dedo hemos respetado el trayecto de los tendones extensores. En concreto, el extensor digital común y el extensor digital lateral. Si buscamos ahora la cara palmar del dedo y de la mano del caballo, observamos cómo en esa región palmar, a los metacarpianos y a las articulaciones anteriormente descritas, hemos respetado el trayecto de los tendones flexores. Vemos aquí en superficie el flexor digital superficial y ya más en profundidad, distalmente, el flexor digital profundo. En una visión medial de este dedo del caballo, observamos cómo, además, entre los huesos metacarpianos y los tendones flexores, hemos respetado también el trayecto del músculo interóseo o tendón interóseo aquí en el caballo, también denominado ligamento suspensor del menudillo. En concreto, aquí estamos observando la terminación de ese suspensor de menudillo en las ramas sesamoideas, que llegarán hasta los huesos sesamoideos proximales, y las ramas extensoras que, como vemos, terminan reforzando al tendón extensor digital común antes de su inserción en la falange distal. Bien. Una vez recordados esos trayectos tendinosos y ligamentosos que hemos respetado en la pieza, vamos a centrar la atención en el trayecto de los nervios. Si nos fijamos en el espacio entre los tendones flexores y el tendón interóseo, observamos el trayecto del nervio palmar medial. Un nervio que va siempre en esa posición, en le borde medial de los tendones flexores. Llega a la región metacarpofalangiana y allí tiene su recorrido sobre la cara abaxial de los huesos sesamoideos proximales. Es allí donde cambia de nombre y pasa a denominarse nervio digital palmar medial, puesto que estamos ya en la región del dedo. El nervio digital palmar medial recorre todo el dedo por este lado medial, tomando su posición, de nuevo, en relación al tendón flexor digital superficial, pero sobre todo al flexor digital profundo, hasta llegar distalmente a la región de la articulación interfalangiana distal. Si observamos el trayecto del nervio palmar medial y digital palmar medial, tenemos que hacer las siguientes consideraciones. Si nos fijamos en su trayecto proximal, vemos como, más o menos en el tercio medio ´de la región del metacarpo, desprende un ramo comunicante que vemos que tiene su trayecto sobre la superficie del tendón flexor digital superficial. Este ramo comunicante se llama así puesto que va a terminar en el nervio palmar lateral. Distalmente al nervio palmar medial, vemos que se topografía siempre junto a la arteria y a la vena. En concreto, lo hace siempre palmarmente a la arteria. De tal manera que, inmediatamente dorsal al nervio palmar medial, encontramos la arteria palmar medial y la vena palmar medial. Esta posición, vena, arteria y nervio de dorsal a palmar, se va a mantener a lo largo de todo el trayecto de estas estructuras vasculares y nerviosas en el dedo del caballo. Es a partir de la articulación metacarpofalangiana cuando vemos que el nervio digital palmar medial desprende un ramo dorsal. Un ramo dorsal que va dando distintos ramos hacia la región de la falange proximal, articulación metacarpofalangiana o la región ya distal de la articulación interfalangiana distal. Ahí vemos ese ramo proximal dividiéndose en varios ramos. El nervio digital palmar medial sigue su trayecto, como decíamos anteriormente, en relación con con la arteria en posición hacia dorsal y palmarmente hacia la cara palmar, el trayecto de los tendones flexores. Terminará distalmente dando ramas para la almohadilla angular y para toda la región del corion y de la articulación interfalangiana distal, en esta zona ya cubierta por el casco. En esta pieza, como estamos observando, hemos respetado, hemos mantenido el estuche córneo del casco. A pesar de ello, podemos observar el borde proximal del cartílago ungular, dispuesto aquí en esta zona, en la posición en la cara medial. En concreto, el cartílago ungular de este lado medial, cómo hace relieve por encima del borde coronario de este estuche córneo. Si buscamos otra pieza similar en la que hemos retirado parte de ese estuche córneo, podemos observar cómo en este caso es fácil identificar toda la extensión de ese cartílago ungular. Cartílago ungular de este lado medial. Ese cartílago ungular, como vemos, cede a la presión puesto que es una estructura cartilaginosa y viene dispuesto en esta zona, fijándose al borde coronario y a la apófisis palmar de la falange distal. Vemos aquí toda la falange distal con su cara parietal, una vez que hemos retirado el estuche córneo y el corion que va cubriendo a esa cara parietal de la falange distal. Esta pieza es muy similar en cuanto al trayecto vascular y nervioso. Tenemos el nervio palmar medial, el nervio digital palmar medial con sus ramos dorsales, la relación que mantiene con la arteria digital palmar medial y la vena digital palmar medial. Quizá es interesante la distribución o aquí en esta pieza, la disposición del ligamento del espolón. Un ligamento que, como vemos, al tirar del espolón se pone en tensión y es interesante puesto que este ligamento va cruzando sobre la arteria y el nervio, ahí en esa región más en relación con el trayecto por el dedo. Y, por lo tanto, va a ser una referencia para hacer bloqueos anestésicos. Si buscamos ahora la visión lateral de ese dedo en cualquiera de estas piezas, en concreto en esta que ya tenemos aquí, la disposición de ese nervio es muy similar a la que hemos descrito para el nervio palmar medial. Lo vemos aparecer en el espacio entre los tendones flexores y el interóseo, ahí vemos el nervio palmar lateral. En el tercio medio del metacarpo recibe el ramo comunicante del palmar medial. Continúa su trayecto distalmente, lo hace siempre en posición palmar a la arteria y a la vena. Ya en zonas más distales vemos cómo desprende un ramo dorsal, en este caso vemos que hay uno y dos ramos dorsales. Ya en esta región lo denominamos digital palmar, como digo, digital palmar lateral, y mantiene esa posición con respecto a la arteria y a la vena. La vena la estructura mas dorsal, la arteria a continuación y el nervio en posición palmar. Van en ese orden, V, A, N. Esa es la palabra a recordar, VAN. De nuevo, vemos ahí la posición del ligamento del espolón, dispuesto sobre esas estructuras vasculares.