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Vale Zola bueno hola buenos días mi nombre es Andrés Torres. Soy miembro de la Asociación retina Murcia y bueno me toca moderar la la Mesa de esta mañana y bueno, tengo aquí la chuleta. En el móvil la mesa se llama degeneración macular, asociada a la edad de Madrid, atrofia geográfica y demás macular diabético, y le hemos puesto un subtítulo que es un reto para la sociedad. En España hay aproximadamente unas 700.000 personas. Con esto es solo una cifra, 700.000 personas, pero yo le voy a comparar con otras enfermedades, no por la gravedad de la enfermedad, sino por en cifras. El Alzheimer tiene unas 800.000 personas, parkinson tienen unas 150.000 personas y enfermedades como es generoso, es múltiple, o la ELA, cuya ley se aprobó ayer en el Congreso, pues la esclerosis múltiple tiene 50.000 personas afectadas en España y la vela unas 40.000 personas Por qué doy estas cifras? Porque yo creo que de todas ellas la menos conocida, la que peor prensa entrecomillas tiene es la de Madrid. Si tú sales a la calle y preguntas por cualquiera de estas enfermedades, quien más quien menos ha oído hablar del resto, pero la demagogia, a pesar de que afecta a unas setecientas 1.000 personas para es muy poquito conocida. En el año 2040 se prevé que haya hasta 300.000.000 de personas en el mundo, con degeneración macular la sociedad, la edad Por qué? Pues por el envejecimiento de la población, eso es una enfermedad que afecta a partir de los 55, 65 años a un porcentaje elevado de personas. Pero quién mejor para hablarnos de este asunto y lo voy a presentar ya, y le voy a dar la palabra porque sabemos que tiene prisa, que el doctor Jordi Monés, que es oftalmólogo especialista e investigador, mácula y Vidrio, es el director del Instituto de la mácula de Barcelona y es el investigador principal de 1 de los patrones y 1 de los patronos fundadores de la de la Barcelona mácula Fundación. nos va a hablar de mayo. Atrofia geográfica y, bueno, es 1 de los mayores expertos de este de esta cuestión, pero yo diría que en el mundo. Buenos días, doctor Monés, me escuchaba. No se escucha ahora sí? Muchas gracias. Muy bien. Pues muchas gracias por estar con nosotros. Le cedo la palabra y le pido mis a las demás miembros de la Mesa para presentarlas después, porque nos consta que tiene prisa para para los que tienen responsabilidades laborales, así que si van a encontrar, como hizo en media hora esto en dicha en Barcelona, que tenemos otro Congreso, estoy hablando, pues no quiera perfecto. Pues comparto pantalla a ver si funciona bien. Mi pantalla sí sale no Sí sí sí sabía perfectamente perfecto vale pues un placer de participar con vosotros que hablara de manera trófica. Creo que en ese momento, puesto que un poco a entender el cuestionaMiento que hay de los nuevos fármacos que Europa no ha querido aprobar en Estados Unidos, sí entonces es que quería explicar un poco. A cuál es la situación, pues porque he visto que Europa no ha aprobado puede parecer que estos fármacos no sean útiles, no; yo creo que es no. Pues no es correcto ni mucho menos. Entonces se ha cuestionado, sigue beneficiando el complemento. Es un mecanismo para trataMiento a la demanda, atrófica entonces, pero no me pasa. Estos son Mis a conflictos de intereses, tengo asesora muchas compañías relacionadas con demagogia, con retina y con esta carga. La deuda es una epidemia todos lo sabemos a cada vez más por la longevidad que tenemos, y la prevalencia puede puede ser en el año 2050 de 21.000.000, en Europa 22 de Estados Unidos actualmente es de 12.000.000 en Europa. En Estados Unidos por lo tanto es una epidemia de enorme. La humedad la podemos domesticar hace 20 años, pero la trófica no va; otro África es tiene una progresión inexorable y no tenemos ningún tratamiento hasta más recientemente todo es el complemento. Sé si está involucrado en la demanda de hace años, que lo sabemos. Desde el año 2005 hay muchos factores genéticos, relacionados con la vía, complemento involucrados en la. En la demagogia. También hemos visto complemento activado especímenes histológicos de la enfermedad, con lo cual el complemento seguro que está involucrado y ha habido muchos intentos de intentar ha de tratar la demanda e ha actuando a diferentes niveles de complemento para entender la radio complemento es una vía muy ancestral inflamatoria del organismo para defenderse de infecciones. Imaginemos que un camión que tiene 20 aceleradores de 20 frenos, ha sido 1 de estos 20 se descompensa, pues el camión empieza a moverse sin que haya un sin que haya un motivo de todo. Es un poco es lo que sucede en Madrid, que hay. Algunos de estos aceleradores que están sobre activados o que los frenos no fueran suficientes, con lo cual, hay una descompensación y hay una reacción inflamatoria anormal. Hace años se estaban buscando fármacos que actúan en el de complemento algunos han fracasado tal vez no porque fármaco enhorabuena por cáncer es muy complicada y otros no han fracasado, y es lo que ahora veremos. Tenemos 2 ensayos clínicos que han demostrado en fase 3, eficacia y significancia, estadística que están aprobadas en Estados Unidos tanto PCD dato-plan como el avance y captar temor a ser pobre y CERT, va a ir. Hay otro ensayo que ha dado resultados visuales. Es anexo aún en fase de los resultados visuales al año, y hay otro ensayo, terapia génica, en fase 1, que ahora está en fase 3, que tuvo una reducción muy importante, la progresión. Por lo tanto hay varios ensayos. Detrás de complemento, que han dado resultados positivos. Entonces, a dónde está el problema? Bueno, el problema está en que la alerta, que es el resultado del estudio, el resultado de haber primario a mucha gente se le hace que no es muy atractivo, que es reducir un 14 por 100 un 20 por 100 la enfermedad no es suficiente, a esto se llama el delta del Ebro y primaria un resultado global de todo el estudio, pero aquí un poco a radica el a otra cosa es que no se encontró un efecto visual también en todo el grupo de pacientes, con lo cual la EMA ha dicho si no hay resultado a funcionar pues no aprobaba ese fármaco. Yo creo que esto es muy próspero y dogmático por lo que explicaré ahora, pero lo voy a intentar. Entonces, a aquellos 2, 2 errores, 1, diagnosticar la demanda trófica como una cosa o una enfermedad, es absolutamente totalmente fuera de la realidad a decir que alguien tiene una demanda trófica es como decirle a alguien que tiene un coche. Pues bueno, puede tener este coche que puede tener este este esté este, muestre sean o no no no decir. Tienes llamada trófica. No significa nada. Además de otras ricas que van muy lentas, demasiado becas que van muy rápidas no tiene nada que ver Ah! Por ejemplo, en este ejemplo vemos 2 pacientes que en el mismo tiempo fijaros. Como el de la derecha tiene una progresión de la atrofia brutal y el de la izquierda apenas va habiendo algún pequeño foco, con lo cual al precedente de la izquierda seguramente no lo queremos tratar y el de la izquierda y el de la derecha lo queremos tratar de inmediato. El segundo error pero es usar el empleo en primario como una guía clínica primario, sirve para que haya una estadística o una significación estadística, y las a las agencias lo aprueben, pero no nos sirve para determinar a quién paciente tratar, porque es una media de todos entonces, que queremos usar nosotros para saber a qué pacientes tratar los secundarios o los subgrupos de análisis que nos dirán Pues en esta carrera de perros había galgos, de caniche y Talos caniche; liberados como abogados. Van deprisa! Pero si ponemos otro a los perros a la vez la media no es buena por lo tanto no miremos la media y miremos qué pacientes y queremos tratar y qué pacientes no queremos tratar y esto es lo que no ha hecho Europa Europa ha dicho o el resultado es bueno para todos o no me sirve y nosotros habríamos acertado que nos dijeran podéis tratar un 30 por 100 de los pacientes los que van rápido son los que tienen buena visión etcétera, pero no ha querido hacerlo el otro problema que tenemos como comentábamos antes la llamada es extremadamente heterogénea por lo cual los ensayos tienen mucho ruido, es decir habrá pacientes que avalen transacciones que van rápidos pacientes que parten de mala visión parte de la buena visión con lo cual que el primario global funcione es muy complicado porque son sones son ensayos muy heterogéneos entonces al veamos los secundarios que nos ha explicado y eso nos ayuda a identificar, cuáles son los mejor, responden, darles por ejemplo vimos que las lesiones no Suffo Beatles respondía, mejor que las obligadas por lo tanto, de entrada, aunque sea una una separación un poco simplista. Pero ya sabemos que preferiríamos tratar a las Suffo Beatles, hemos visto Suffo Beatles que a lo largo del tiempo, ejemplo en 3 años la diferencia y ya no es de un 14 por 115 por 100 ya relativamente es que un 40 por 100, estamos salvando 2 milímetros y medio cuadrados de retina, esto es mucha retina. En 3 años que hemos salvado esto significa que hemos ahorrado 12.000 cebras de petróleo Pigmentaria y 300.000 foto receptores no es cualquier cosa, sea en 3 años hemos logrado evitar esto y esto nos hace ganar tiempo porque la persona mayor tenga más daños de visión o para que tengamos más tiempo de llegar a otros fármacos mejores que van a ir viniendo entonces sí que funciona en ciertos, son grupos y funciona muy bien y luego también va de separándose del tiempo a estos efectos, a principios o más modestos, pero a medida que pasa el tiempo la curva se va separando Qué otra cosa? Vivimos ahora? Los 2 estudios que estos fármacos, no solamente previenen en las zonas de ámbito europeo inventario vayan muriendo sino que previenen que los otros receptores que están por fuera también se preserven y el fondo receptor final es más, desde una célula más importante que repite lo afina, hacemos la quiebra y la foto receptor o tanto estos fármacos también actúan preservando los fondos receptores, y esto se vio también con el otro fármaco, con Serval. Entonces, cuando hacemos un análisis de sus grupos, si vemos que ha habido una preservación en puntos de micro perimetrizar, esa preservación es de una reducción del 34 por 100. No es poca cosa. Sé si si escogemos a los pacientes adecuados, si funcionan estos fármacos. Entonces ahí vemos, por ejemplo, que a los 2 años y hay una diferencia, letras importantes, cuando solo hemos utilizado los pacientes que no estaban lejos del centro a la atrofia que son los que más rápidos o también se ha visto cómo hay casi una reducción a la mitad de los pacientes que van a 4.000 también se vio en Israel que había una reducción de perder 10, 20 o 25 letras Cuál ha sido el otro factor disonante este tratamiento, los casos que se ha diagnosticado de inflamación? En el caso de ese informe se han encontrado 20 casos de una inflamación muy severa, una especie de alergia inmunológica que pueden conducir. Incluso la ceguera han sido 20 casos de más de 100.000 inyecciones, por lo tanto el riesgo es muy bajo, existen, por lo tanto, hemos de saber quién le damos de este fármaco. Podemos dárselo a alguien que nos compense este riesgo, que aunque sea muy, muy, muy raro a existir todo, entonces trataría y a todo el mundo no, seguro que no. Por ejemplo, este paciente, que tiene un colapso de drusos centrales, un profesional colapsado, en 5 años, no ha crecido en 5 años, no ha cambiado visión, esto es de manera trófica y a este paciente me trataría porque no merece porque no va a servir para nada, estaba inyectando cada mes este otro paciente. Esto es otra historia. Paciente que tienen rusa reticulares sobre todo, lesión, multifocal fuera del centro geográfica, corredores de holgada, pícaros. Esto era solo 6 meses antes, 8 meses antes la progresión es brutal, estos pacientes hay que tratarlos de enseguida porque va muy deprisa. Por lo tanto, a luego hay algunas herramientas que van a llegar de inteligencia artificial en donde nos dice Nos pueden predecir qué pacientes hay que tratar. Es muy complicada, hay que ser muy experto para poder predecir qué paciente va a evolucionar de una forma o de otra, pero hay algunas herramientas como esta en donde se ve tanto los fotos receptores por favor, todas están afectados. Contra más, estén afectados más, se prevé la progresión rápida y mejor la respuesta al tratamiento. Otro fármaco que se ha visto que está en fase 2, ha tenido el efecto visual ya muy importante, y aquí sí que en todo el grupo de perder menos de 3 líneas de visión al año, con lo cual si el atraque ante complemento puede funcionar para preservar la visión y, en cambio, no habían tenido tanto beneficio ahora tópico pero sin funcionar y luego la terapia génica, que mencionaba el resto son fase 1, eran pocos pacientes, pero se vio cómo cada 6 meses la progresión de la lesión se reducía de forma muy notoria. Hoy en día la selección de pacientes es más importante que nunca en esta enfermedad. La halterofilia entonces yo creo esta pirámide, donde los pacientes que la enfermedad va muy lenta yo no les trataría casi nunca, donde va muy rápido, a los trataría casi siempre, y por el medio depende, depende de otras cosas. Depende de qué de la del tamaño. La distancia, la fobia porcentaje del centro afectado, los fenotipos que engrosa asociadas, tienen, por ejemplo este ratio de foto receptor por fuera, y la atrofia si tiene membrana la nueva escuela asociada o cómo está el otro. Ojo, entonces a algunos pacientes si iba a funcionar y para otros no lo queremos utilizar porque no porque no, porque no creemos que vaya a cambiar. Yo quiero presentar otra cosa, oiga, presidente, donde a dar otra cosa, pero aquí hay sonido de base para la que estaba pregrabada, pero a mí me atraen muchísimo que parece ciencia ficción, que es la terapia genética, esto está diseñado fundamentalmente primariamente para las distrofias refinadas, como la retiros Pigmentaria, pero que se ha aplicado en algunos pacientes. Con esta realidad, y hay plan de aplicarlo en pacientes con tema es muy extremas. Entonces aquí lo que se hace, la terapia génica, lo que inyecta es un elogio es a eso; es un transgénico, que lo que hace es infectar entre comillas las del nulas, que solo transmiten la visión, no que la detectan nosotros destrozadas retiradas; perdemos la célula que capta la visión, pero nos queda el cable eléctrico de transmitir este cable eléctrico, no es capaz de detraer visión, es capaz de transmitirlo. Con esta terapia génica se hace que el cable adquieran capacidad de detectar visión y entonces estas zonas, que ya no había, el detector, pueden funcionar un poco y tiene una y hay una cierta mejora esto que presentó en concreto el empleo de los Cobos infectadas celebradas en otra secta. Las tinieblas bipolares es mejor que la Asamblea Henares porque hay 10 veces más células bien por las que gangrena, con lo cual podría haber un poquito de mejor resolución. Esto se ha aprobado en animales, se ha visto, quedan afectadas bipolares. Se ha visto que la transacción de esta obstina, que esto es una proteína, nadie va de las algas ah, sea dosis dependientes a mayor dosis más transacción se ha visto que responde rápido porque hay otras obstinadas de autor genética que el proceso es lento, con lo cual veríamos las imágenes borrosas y luego se ha visto también que esta oxida en concreto detecta luz al luz natural de cualquier color y sin tener que poner un amplificador de unas gafas porque ha habido otras opciones de auto genética donde donde necesitábamos hubo mucha luz o poner unas gafas para captar la 2. La ventaja de esta es que rápida o sea, no se ve borroso, no es una longitud de onda solo que sea un solo color, y esa luz natural, poderes, se hizo un estudio con pacientes de Retinosis eran 9, 9 9, 9 9, recibir 2, 2 diferentes y 9 control; se utilizaban estos de diferentes de agudeza visual, el fragor, porque el TRS para estos pacientes con tan poca visión no funcionaba, eran pacientes, con muy, muy mala visión, y entonces ha servido un aumento de visión a lo que correspondería a 3 líneas, a 3 décimas del mar, tanto la semana 52. Con las semanas 76 se vio esta aumento de visión en estos pacientes con tan baja visión comparado con el grupo control que no había ningún aumento a esto es la visión debajo de la curva, es decir, a todo el tiempo que el paciente ha estado viendo mejor lo que hay por debajo de la curva comparado con el otro Ah, hubo algunos defectos inflamatorias! Pero eran poco importantes. Se pudieron manejar bien. Cualquier terapia, génica, siempre hay que tener presente que para hacer inflamación a y esto es una cosa muy esperanzadora, porque en pacientes, que tienen una retirada muy devastada, que ya no tiene sentido aplicar terapias que frenen, podemos en algunos casos recuperar a cierta visión y eran cambios que eran significativos. Esto se vio que esto era al menos -2 años y ahora se está en fase de hacer a esa ensayos en fase 3, creo que hasta aquí lo que quería presentar habría más cosas, pero yo diría que esta era las 2 los 2 mensajes más importantes que les quería transmitir. Muchas gracias. Un placer. Muy bien. Muchas gracias, doctor MONÉS No sé si tiene alguna pregunta o tiene que marcharse ya. Me oye bien, doctor Monés, no oyen con la medalla; bueno, no es doctor Monés; me hayan. No me oye. Bueno ahora me voy ahora doctor Monés me oye no Mire. Hola ahora me oye. Está chantajeando verdad Bueno me doy ahora si vale bueno nada, disculpen. Los errores técnicos son cosas del directo. Bueno, hablar de la herencia, si tiene hueco para dar una pregunta, o tiene que marcharse, ya, vale, no sé si alguien en la sala quiere hacer alguna pregunta, no? Bueno, yo le lanzo, le lanzo una habla así vale gracias pues adelante. Bueno, si se me ha escuchado bien, verdad? Si actualmente estoy en el doctorado, en Ciencias, en la visión, pero en la parte ingenieril, y estoy desarrollando un instrumento, que el objetivo es la detección temprana, de la demagogia, con umbrales de visión. Entonces, mi pregunta es para conocer más la parte médica, porque Cuáles son los 6, los primeros signos o indicadores que los médicos buscan en pacientes con de Madrid en etapas tempranas? Y qué métodos actuales se consideran más efectivos para este diagnóstico? No sé si ha escuchado la pregunta, creo que preguntarle cuáles son los primeros indicadores en los primeros síntomas que sé que hay en un enfermo, un paciente de Madrid y las cuales son los métodos actuales. Más efectivos para este diagnóstico y los métodos más efectivos que hay hoy en día para diagnosticar vale ya la de Madrid, tiene diferentes fases. En algunos pacientes van muy rápidas qué manera para rápidas y en otros no antes de tener demanda trófica o de mano vascular. Vamos a tener presencia de drusos. El tiempo de Bruselas nos va a determinar la progresión y la severidad si son más rusas blandas la zona afectada antes. La centro, pero era más lentas en progresión de atrofias y asombrosa. Reticulares seré más extraoficiales, irá más rápido, pero pueden estar mucho daño con las premisas presentes sin haber ningún signo de atrofia todo es a la atrofia, no se puede haber un día para otro, tiene que pasar tiempo. Lo que sí se puede haber un día para otro es la forma humedad que estaba, podemos tratar perfectamente con fármacos, con lo cual por eso siempre recomendamos los pacientes. Utilizaré la m s leer, porque para no estar haciéndoles venir cada medida es que sería absurdo. A los pacientes en casa tapándose un objeta pagándoselo; otro. Podría haber deformidad de las líneas, porque lo más sensible para un ojo es ver a defectos. En el paralelismo 2 líneas más que ver, defectos de cosas, de no ver, no. Por lo tanto, la regida de leer es fundamental para utilizarla en cada ojo, y creo que es algo que tendría que hacer todo el mundo taparse 1 g taparse el, otro, a partir de los 50. Pues no se cada 2 semanas o cada equis tiempo para que no nos sorprendan y los métodos diagnósticos más importantes a el objeto es el primero, pero yo no quisiera prescindir del auto sobre excelencia. La presencia también nos da una información muy buena, el color, el fondo de ojo es más difícil para después dar cambios útiles. Por tanto, solo la esencia y 7 objetiva otra resolución objete que siempre pasemos por el mismo sitio, o sea hay que entender o son docentes bien, hechos de Alta Resolución y hecho siempre en el mismo sitio nos darán a sobre todo en el tiempo, la tasa de cambio de progresión. No podremos medir y veremos si una enfermedad lenta una enfermedad práctica. Doctor, hablábamos al principio de cifras de epidemia, estamos ante una epidemia. Existe algún protocolo o planes para establecer algún protocolo para diagnosticar, para detectar la demanda, personas a partir de una edad ya avanzada? Yo desconozco un poco lo que se hace a nivel del sistema público, pero a mi entender cómo ha sido una enfermedad que no tenía tratamiento, son pacientes que han estado, que no han sido ni seguidos, sea el sistema. Bastante ha tenido contratarlo además a ex activa; entonces pacientes con rusas no se han seguido pacientes para atropellar; nos han seguido porque no había que ofrecer desde el tratamiento, con lo cual yo creo que esto habrá que reinventarlo y habrá que intentar decidir qué pacientes son de alto riesgo y cuál es. No, no es fácil, porque al no haber habido tratamientos mucha parte de la comunidad ha estado un poco ajena a esta enfermedad y se ha dedicado a la Úbeda, no, con lo cual habrá que hacer un boom, una de ir un poco rápido, de entender cuáles son las demás. La trófica es que van más rápidas y que el sistema las las haber escrito ning cuando tengamos fármacos claro, Europa ahora habrá ha dejado sin fármaco a. No podemos utilizarlo de forma abierta a lo mejor se podrá importar o podrá hacerse alguna cosa más complicada, pero no va a estar disponible para todo el mundo, pero esto eventualmente va a cambiar porque esto no. Esto es imparable y, como bien dice, se habrá que poder decidir cuáles pacientes son los de alto riesgo y cuáles no hay que tratarlos, y esto no es fácil, no es fácil, pero aquí sí creo que garantiza que hacer que tenían los va a ayudar mucho, porque va a suplir la parte conocimiento de mucha gente, porque no es esperable que todo el mundo sea experto. Un tema que queda fuera muy complicada en toda la inteligencia artificial suplirá la inexperiencia de pacientes de doctores que tendrán que ver con pacientes, con demanda. Muy bien, pues muchísimas gracias, doctor Monés, por su tiempo, por dedicarnos a estas palabras y aproximar. Muchas gracias. Es un placer. Muy bien, lo siguiente es pedir disculpas a las 2 personas que me acompañan en la Mesa por estas? Premuras? Esas prisas y ahora sí a presentarlas como corresponde o no. Bueno, a mi izquierda tengo a haber un segundo, tengo a la doctora doña Inmaculada Sellés Navarro, ella es oftalmólogo en el Hospital General Universitaria Reina Sofía, de aquí de Murcia, y es doctora e investigadora de la Universidad de Murcia. Hablábamos de cifras de demagogia y usted nos va a hablar de derrumbar diariamente y que ayude a macular diabético. La diabetes, si la demanda afecta a 700.000 personas en España, la diabetes se calcula que está en casi 3.000.000 de personas afectadas en nuestro país y, además tengo entendido que una parte importante de ellas aproximadamente un tercio no lo saben. Bueno, pues era bueno colaborar estos datos y bueno, ver qué impacto tiene esto en nuestro sistema de salud, que es que es esta enfermedad cómo afecta si todos los diabéticos tienen que pasar. Esta revisión visual es un poco de hablar de todos estos asuntos. Muy bien, bueno, pues nada, vamos al momento, que ponga la presentación. Bueno, pues, en primer lugar, quiero dar las gracias Andrés, por su presentación a David Sánchez, por su a David Sánchez, por su amable invitación para participar en esta mesa. Es para mí un honor estar aquí con todos ustedes, y también quiero felicitar al comité organizador por ser capaz año tras año de llevar a cabo este Congreso. Hoy, como comentaba Andrés, vamos o hagámoslo en los próximos minutos, vamos a hablar de él, le llama macular diabético, que es la causa más frecuente de pérdida visual en la persona con una retinopatía diabética. Todos saben que la diabetes mellitus es una enfermedad crónica que afecta a 537.000.000 de adultos en el mundo, y que en Europa, si es que la estimación es que habían para el año 2030, que está ahí a la vuelta a la esquina, era de una afectación de 67.000.000 de personas. Esto supone que 1 de cada 10 adultos o vamos a ser diabéticos y la incidencia estimada es decir en números de diabéticos nuevos por año, se calcula que es de aproximadamente casi 12 por cada 1.000 personas, y la prevalencia, es decir, el número de diabéticos que hay en un momento dado en este momento, es aproximadamente el 40, el 14 por 100 de los adultos en la Región de Murcia. El cálculo es bueno, considerando una población de 1.000.000 medio aproximadamente de personas. Ahora mismo somos o su no hay contabilizados, aproximadamente unos 320.000 béticos, o sea, que nos hacemos una idea de la magnitud y la importancia que puede tener esta cifra. Todos. También saben que dentro de las diabetes se diferencia diabetes tipo 1 tipo 2 tipo 1, es el 10 por 100 de la población, y la tipo 2 es la más prevalente con un 90 por 100 de casos. Aunque es verdad que la retinopatía diabética, es la causa más frecuente, o la afectación, mejor dicho, más frecuente en los pacientes diabéticos. No podemos dejar atrás. También la afectación, otras afectaciones oculares, que vamos a ver muy rápidamente solamente las voy a enumerar, como pueden ser las alteraciones en la motilidad ocular y a su parar parálisis de los músculos extraescolares que van a originar y propia por desviación de los ojos afectaciones por inflamación facilities, del nervio de nervio óptico, alteraciones que repercuten en el cristalino, como por ejemplo, las alteraciones retroactivas, cuando las glucemias están por encima de 200 miligramos o bien la formación de cataratas precoces y también, algo que no hay que desdeñar, pero que a veces se le da poca importancia; es las continuas molestias debida, oculares, debidas a la AESA, alteraciones de la superficie ocular, pero es verdad que la causa, como decía, más, causada la patología más frecuente dentro de patología ocular más frecuentes, dentro de los pacientes diabéticos. Es la retinopatía, diabética y además, la que más impacto funcional va a ocasionar en concreto la retinopatía diabética afecta como decía Andrés a una gran proporción de diabéticos. 1 de cada 3 personas tienen diabetes. Perdón, tienen retinopatía diabética. Una de cada 3 personas diabética tiene retinopatía, aproximadamente el 98 por 100 de los diabéticos tipo 1 el 78 por 100 de los diabéticos tipo 2 van a tener algún grado de retinopatía diabética. Cuando han pasado 15 años de evolución de su diabetes, del momento del diagnóstico, o sea que es una proporción muy importante y tenemos que tener en cuenta que es la causa principal de pérdida de división en poblaciones de adulto en población adulta, en edad laboral, con lo cual en la repercusión social y económica es también muy evidente, pero por qué se pierde agudeza visual en la retinopatía, diabética, cuál es la causa de esa disminución, funcional Pues la causa más frecuente es el lema. Macular el lema, mácula a la que tenemos una fotografía en la que se produce un engrosa, miento, de las capas de la retina, por un acúmulo de líquido que ahora veremos cómo se desarrolla, pero también hay otras causas de pérdida visual en los pacientes con retinopatía diabética. Como son las hemorragias detrás o los desprendimientos de retina transaccionales, pero es verdad que estas causas, estas afectaciones, se producen en fases más avanzadas de la retinopatía, diabética. Hoy vamos a centrarnos en el lema macular como decía le llama macular; tradicionalmente se conoce como el engrosa. Miento de ese tejido retiniano en el área central de la mácula, afecta, tanto a diabéticos tipo 1 como diabéticos tipo 2, va a producir una grado de disminución de agudeza visual, dependiendo de su severidad. Pero por qué se producen todas estas alteraciones vasculares? En la retina del diabético realmente la hipoglucemia lo que hace es lesionar, los micros. Los capilares, la micro, circulación, se produce a nivel histológicos cambios importantes, como es la pérdida de peritos, que son estas células que rodean a los capilares, que engloban a los capilares. Hay una engrosa, miento, además de la membrana basal de la pared de los capilares, una pérdida de estas células en dote leales, con lo cual se va a perder la Unión fuerte, que tienen esas células siendo desleales de los capilares, y va a permitir que salgan líquido a partir dentro de liquidez, protección, tanta circulación, sanguínea por fuera, los tejidos, y eso va a hacer que se ingrese esos tejidos y que la retina no funcione adecuadamente van a ver principalmente 2 cambios, 1 es la desaparición de las células, siendo desleales, que se dan principalmente en el lado de los capilares; venenosos, va a hacer que los capilares sean sus paredes más débiles y se formen micro neurosis, más que ahora voy a mostrar alguna fotografía y luego por otra parte, en la parte capilar arterial, lo que ocurren son fenómenos de proliferación, en leal y ocasión capilar que va a dar lugar a isquemia. Esa falta de asignación de tejido retiniano mirar aquí es un ejemplo es una representación de lo que ocurriría con una parezca pilar, en la que se ha debilitado la pared, la pared, debido a la pérdida de celos leales y de recubrimiento de principios, y entonces se forma como una especie de ERNE -acción, una especie de globito en sus paredes, que son paredes muy débiles para decir es que exudar, que salen líquido y que por otra parte también se pueden llegar a romper produciendo hemorragias hinchas retinas. Este sería el aspecto de una persona que tiene pues estas alteraciones que comentamos, en la que vemos estas materias blanco, fino depositado en el que iba retiniano debido a la desolación de plasma. Entonces se van acumulando las lipoproteínas, se van acumulando en el tejido y van dejando este aspecto amarillento. Entonces, cuando nosotros vemos esto es claramente. Sabemos que hay un engrosa, miento de la retina aparte, pues podemos ver micro honoris más y ver las hemorragias a partir de esos micrófonos misma que comentábamos. Pero no solamente realmente los cambios que se producen por esa afectación bascular realmente son mucho más complejos de lo que he expuesto, no porque realmente también hay liberaciones de factores de crecimiento de vascular en el famoso vez. Hay una activación de la micromovilidad retiniano por la ley, por la hiperglucemia con liberación de cito quin las inflamatorias además están microbianas retiniano ha participado en procesos de muerte celular tanto de necrosis como de dosis. Iba a conllevar a la muerte de células de la retina, comprometiendo su funcionalidad. Aunque nos vamos a centrar o estamos centrados un poquito en esta charla en el lema macular, es decir, el engrosa miento de las capas macular y que ocurren en la parte central de la retina que es la responsable de la de la agudeza visual, la que nos permite discernir la que nos permite diferenciar los detalles. Es verdad que es una, es una retinopatía global que afecta a toda la retina y depende del grado de severidad su clasificación de entonces. Su clasificación la clasificamos como no proliferando o cómo proliferan ante la no prolifera ante. Se también a su vez, esa clasifica, pues en debe moderado severa dependiendo de su estadiaje y la prolifera antes prácticamente se se diferencia porque los cambios isquémicos la falta de designación de la retina hace que se formen nuevos pasos sobre por eso, en nombre de proliferando y que va a conllevar a problemas, porque esos nuevos pasos intentando suplir les exige nación, que falta de la retina, son defectuosos en sus paredes, no tienen una barrera de matos retina, adecuada, con lo cual sale fluido de esos paredes y, además se rompen con facilidad, dando lugar hemorragias. Independientemente del grado de severidad, de la retinopatía, diabética. Es de citar lo mismo que nos encontremos en una nombrado retinopatía, diabética. No proliferan leve o un un grado mucho más avanzado, podemos tener afectación, macular, es decir, podemos tener edema macular. Aquí les pongo 2 ejemplos en el que y el título le pongo, que la agudeza visual no refleja la gravedad de la retinopatía diabética. Es decir, una persona puede ver fenomenalmente bien ser diabético, y no por eso tiene que tener la seguridad de que no tiene retinopatía diabética. Eso es un error en la función visual. Depende de si hay afectación de la zona central o no, y podemos encontrarnos grados de retinopatía diabética, muy severa, con una perfecta función visual, y todo lo contrario, como por ejemplo en esta fotografía, en el que apenas hay poquísimos micro honoris más 2 o 3 o 4 micrófono misma, sin embargo, hay alguno mecanizado, muy cerca de la zona central, con ese lado lipídico y que le estaba produciendo un lema. Macular entonces el que 1 tenga mejor o peor visión no quiere decir. No es reflejo nunca de la gravedad de sus retinopatía diabética, pero es verdad que cuando afecta a la zona central tenemos ese lema macular y es muy invalidante porque afecta directamente a la visión. Para su estudio nos tenemos que basar, por una parte, en la parte funcional, estudiando la agudeza visual del paciente, y, por otra parte, en técnicas de imagen, como son la tomografía de coherencia óptica, y esta es una técnica de imagen no invasiva que nos permite estudiar muy bien cómo afecta ese tema a la mácula. Su extensión, su localización. Entonces, la presencia o no de estos de estas clínicas, de estos signos objetivos, nos van a ayudar, como digo, a individualizar y perfilar mejor el tratamiento del paciente. Aparte, tenemos la ventaja de bueno, de que todas estas patologías ahora mismo están apoyadas. Nos vemos, la verdad, es que muy ayudados por la tecnología y con el desarrollo de la anunció 11 Eso 11 Han geografía nos permite también detectar estas como se es el estado de los capilares. En la zona macular, aquí tienen una fotografía en la parte izquierda de una red capilar normal de un paciente normal, y en la parte derecha de una persona que tiene una retinopatía diabética, en la que hay fenómenos isquémicos de oclusor, con ruptura de la red capilar. Pero IFO, vean esta imagen se tiene también de forma no invasiva porque el CTA lo que hace es detectar las partículas y movimiento, que son los matices. Cuando se mueven una circulación lo detectan y dibujan su trayecto, quedando dibujando dibujado el margen el mapa capilar de la retina, por otra parte, no hay que desdeñar lo que es el estudio de retinopatía, de fondo, nos tenemos que siempre está presente que, aunque estemos hablando de deuda macular, estamos en una pequeña porción de la retina de una patología que afecta a toda la retina, como la retinopatía diabética y por ello la geografía cínica sigue siendo el estándar. Realmente, para valorar la retinopatía diabética en conjunto, porque porque esta técnica lo que hace es que dibuja el patrón vascular de toda la retina, lo que pasa es que sí que es invasiva; necesita, porque, necesita inyectarse unos 3 centímetros cúbicos de flores gallina muy poco que es. No es, no es un contraste, es un colorante que nos permite pues tener imágenes cómo está. Este es el mismo paciente en una retinografía y en una acción y su acción, grafía. Si la miramos a mayor aumento, vemos cómo vemos estos puntearlos blanquee finos, que son los micrófonos mismas, esos capilares, están dilatados, se rellenan de esa propuesta y aparecen dibujados de esta manera tan significativa. También podemos ver si si esos capilar son capaces de exudar y soltar y soltar colorante lo que indicaría la presencia de demás. Como ven esta imagen es muy parecida a la ONCE, nació CTA y le enseñé, mostraba antes entonces realmente para el estudio de la mácula la Osa, el estudio centrado en la zona de la retina que nos permiten la mejor visión, es muy bueno la utilización de la OCDE porque no es invasiva. Sin embargo, para estudiar la retina oportunidad de fondo necesitamos la geografía escénica de acuerdos sí acabo, acabo en 2 minutos. En cuanto al tratamiento es importantísimo el estrecho control, siempre estrecho control de 3 parámetros, como son la glucemia, la hipertensión y los niveles lípidos, las revisiones de fondo de ojo periódicas, porque hay que prevenir o coger detectar a los pacientes con lesiones lo más pronto posible, recordar que los primeros cambios en las retinopatía diabética normalmente son asintomáticos y es el momento de detectarlos, y en cuanto al tratamiento de demanda máculas, diabéticas, disponemos actualmente de fármacos eficaces, muy eficaces, que se tiene su, que hay que inyectar los hábitos, que son los que digamos los anticuerpos frente al vez tenemos en el mercado con indicación para el tratamiento, le llama macular diabético. Tan el rating hizo mal en la universidad producido mata actualmente, el fallecimiento que ha salido o se está comercializado, hace relativamente poco, y tenemos unos resultados muy buenos con ellos y ahora mismo también se puede utilizar el biosimilar del roaming del RAT, divide humano. En un segundo escalón terapéutico tenemos los cortijos y es como en la desmienta. Suena, y el hace tanto de Olona, también se inyectan y hábitos, pero aunque sí es verdad que son muy eficaces, pues también tienen mayores efectos secundarios, como pueden ser la presión intraocular y el aumento de presión, intraocular en algunos pacientes y el desarrollo de las cataratas, y luego, por supuesto, está el tratamiento clásico, que es el que se ha quedado ya en tercer lugar pero que, bueno, que para el micrófono es misma que están alejados de la mácula, se puede utilizar en la sede para foto, calcularlos y cerrarlos y quemarlos, por así decirlo, para evitar la fuga de y que suben. Este es un ejemplo antes y después del tratamiento con las entonces. En conclusión, y para terminar, decir que la retinopatía diabética y el lema máculas diabéticos son las principales causas de ceguera en edad laboral en España, que los programas de detección precoz mediante saben eso, estamos lógica, regulares son cruciales y que los programas de teléfono elogian demostrado su eficacia en el cribado de esta retinopatía diabética, que el análisis de biomarcadores puede ofrecer predicciones más precisas. Sobre la progresión de la llama macular diabético y ayude a personalizar los tratamientos y que las terapias emergentes, como los estudios sobre los inhibidores del complemento, el desarrollo de tecnologías para liberar fármacos de forma controlada, nos van a ayudar en el futuro seguro, así como la investigación en terapias escénicas que modulen la respuesta del factor de crecimiento de relieve escolar, y esto es todo. Muchas gracias. Muchas gracias a estas leyes. Al final habrá un turno de preguntas. De todas formas, yo sí le quiero preguntar si yo entiendo que cuando a alguien le diagnostican diabetes de las primeras cosas que hacen, sino la primera es derivarlo a un oftalmólogo, o si hay, efectivamente el no me he puesto. He tenido que recortar muchas cosas porque había poquito tiempo para la presentación, pero es verdad que en los pagos las personas que se detecta una diabetes tipo 2 en el momento del diagnóstico, los protocolos son de derivación para ver el fondo de ojo, porque a veces, como ha comentado 1 de cada 3 pacientes diabéticos, no sabe que lo es; puede ser que pase tiempo hasta que se diagnostique, y en algunos casos, en el momento del diagnóstico, ya tienen lesiones, retinopatía diabética. Por eso es muy importante. En el caso de diabetes tipo 1 se puede demorar un poquito el diagnóstico, pero a partir de los 5 años de su diagnóstico también está indicado los controles oftalmológicos. Muy bien, pues muchísimas gracias. Bueno, continuamos con la Mesa, a mi derecha. Tengo la doctora doña Silvia LÓPEZ Montalbán, que es oftalmólogo. En el Hospital Clínico Universitario, Virgen de la Arrixaca, ella nos va a hablar también de demagogia. Atrofia geográfica y nos va a contar algún caso práctico. Bueno, bueno, día todos a veces vamos a ver si. Sí gracias. Bueno, todos los que estamos aquí tenemos al final algún tipo de relación con la patología macular, ya sea como paciente, como oftalmológicos, como ópticos, incluso desde el punto de vista psicosocial, y es que al final nos vemos sumergidos en un largo viaje que nos supone un largo camino, pero en el que poco a poco vamos avanzando. En primer lugar, el tema semántico es importante. Muchos pacientes hablan de de maestro, beca en lugar de atrofia geográfica y debe mayo humedad, y es que la de maese y divide de demás, no vascular que supone un 20 por 100 la de Maese todo lo demás, es decir, aproximadamente un 80 por 100, pero esto no es del todo así porque hablar de más pacientes que tienen pequeñas trufas, de entre 6.025 micras a veces le supone al paciente un estado de ansiedad que desde el punto de vista pedagógico es mejor hablar de cambios, macular, eso asociados a la edad, aunque efectivamente desde el punto de vista científico hablamos de precoz, intermedia y de manera tardía con sus 2 formas. La Alemania vascular y la atrofia geográfica que es como estamos llamando ahora a la de Maese Cardiff, en cuanto a la fisiopatología intervienen, factores de estrés, ha sido activo, factores ambientales y una alteración de la regulación del sistema del complemento, como lo estaban comentado también anteriormente el doctor Jordi Monés. Todo esto lleva a una apoteosis un análisis a una rotura de la estela del epitelio Pigmentaria de la retina, que es lo que luego va a generar la atrofia y esta atrofia va a afectar a la visión. En las actividades más cotidianas va a afectar a la hora de conducir al mes a la hora de cómic manejar el tenedor, manejar el cambio y sobre todo se va a ver afectada la visión central de los pacientes, y no solo en pacientes con demain, sino en cualquier paciente que, independientemente de su enfermedad, tenga una afectación a nivel macular , y al igual que ocurre. Como ha dicho la doctora y seguís con los pacientes diabéticos, la agudeza visual no refleja el efecto que tienen la atrofia ni ni en la merma de la calidad de vida de los pacientes ni en su función visual y no es infrecuente que cuando un paciente viene a la consulta entre una revisión y la siguiente se mantiene la misma agudeza visual, pero él nos dice que va peor y tiene razón. Tiene razón, porque la atrofia crece, crece y no pierde visión, su efecto solo es la misma porque la fobia está respetada. Lo que sí que se ve sobre todo muy afectado es la veracidad, lectura a la velocidad de lectura. No la no la valoramos en la práctica clínica perdóneme. En estudios clínicos sí y cómo vamos a ver la atrofia geográfica, pues ya han comentado también previamente que vamos a utilizar la excelencia y la objete el auto flujo, que es la imagen de la izquierda, esa mancha rey esa mancha negra, representa la atrofia y se ha visto que el patrón de los bordes de la atrofia puede predecir el ritmo de progresión de la enfermedad. Además, esa atrofia es la que justifica las alteraciones visuales de los pacientes y en la oferta y lo que vamos a ver es una atrofia tanto del epitelio Pigmentaria de la retina, como de la retina externa y bueno, cuál es el impacto económico de tratamiento en billetes para Alemania vascular, pues en este gráfico vemos que en 2018 el impacto económico era de 8.000.000.000 de dólares, en 10 años, casi el doble, 16.000.100 millones más, es decir, el crecimiento es enorme y más aún con la aparición de las nuevas terapias, como es el faro y cima o el verano si fuma, y que el tratamiento de la atrofia geográfica. Hay millones de pacientes con atrofia geográfica, pero actualmente, a día de hoy en España no hay ningún tratamiento que le podamos ofrecer más allá de los suplementos nutricionales, con vitaminas, antioxidantes para aquellos pacientes que no tengan la familia afectada. También se ha visto otros factores de la dieta fundamentales, como el Omega-3, que pueden llegar a enlentecer la progresión de la enfermedad. Hay millones de pacientes con atrofia geográfica, y muchos de ellos se consideran que tienen variantes genéticas de riesgo. Al final, la implicación del sistema del complemento es altísima y, como también han comentado previamente, si modulamos este sistema del complemento podemos enlentecer la progresión de la enfermedad. Aquí vemos algunas dianas terapéuticas que se han ido investigando y diversos fármacos que han ido se han ido investigando. Tampoco estoy inhabitual, que un paciente nos comente, que han leído en una nota de prensa que ha salido un nuevo fármaco, por ejemplo, sobre enero de 2023, la FDA aprobado exijo hombre, como nos ha comentado el doctor Monés. Antes, este fármaco tuvo el primer resultado positivo en fase 3, en la atrofia geográfica, con una reducción de aproximadamente un 15 por 100 anual; en pacientes que no tenían más fue afectada, la reducción era de un 25 por 100, si nosotros comparamos esta reducción de un 25 por 100 con el efecto que tiene, que tienen los suplementos nutricionales en el estudio Ares, que es el mismo similar de un 25 por 100, el efecto de los suplementos nutricionales es a 5 años. Y con este fármaco se consigue más o menos una reducción del ritmo de progresión en un año en mucho menos tiempo? Al final la conclusión es que conseguimos años de emisión útil, teniendo en cuenta también la avanzada de los pacientes Qué ocurre? Que en junio de 2024 el ministerio rechazó la comercialización de este fármaco, otras similares, el ICEX va y que tiene una eficacia similar al anterior que he comentado. Actúa también en la vía del complemento, pero un poquito más abajo en la mesa en esta lo vemos aquí en esta cascada del complemento y la inacción es mensual. La eficacia, que se ha visto en estos 2 estudios que he puesto es de un 35 por 100 un 18 por 100, a pesar de la buena noticia de que van apareciendo nuevos fármacos no hay veo marcador de respuesta a esto. Quiero decir que no hay ninguna manera de que el paciente no tiene una mejoría de que vea más ni a nosotros en pruebas de imagen, a nivel estructural vemos ningún cambio. Entonces, es muy difícil convencer a un paciente que se le tiene que pensar cuando no está no nota nada, pero al final lo que hay que explicar es que si no se le pone en la inyección seguramente estaría peor. Al final esto supone que haya mucha alta tasa de abandono y se necesitan pacientes que se han cumplidores del tratamiento y que estén comprometidos con su enfermedad. El objetivo no es ver más, sino conseguir años de visión útil y bueno. Y qué hay de las antiguas? Pues antes de los años 2000 se utilizaba la foto, coagulación láser, pero se vio que su uso a nivel al Suffo Deal al final suponía una pérdida funcional en los años 90 se utiliza utilizando la terapia, fotodinámica, con, viene, que es un fármaco que se inyecta en una vía periférica del paciente y accede a los pasos de la retina, y se les pone aulas con cierta longitud de onda. Para que el fármaco se active se vio que pacientes que tenían lesiones no vasculares tenían enlentecimiento en esa pérdida de visión si se compraban. Si se comparaba con el placebo en 2024. Apareció el primer anti pille, pero como no se tuvo una gran diferencia respecto al plazo se dejó de usar, y en 2005 se ha empezado a investigar sobre Labastida en la Bastilla, era un fármaco que se utilizaban el cáncer de colon, metastásico pero, y que como no había en este momento terapia eficaz para esta patología, macular tenía su utilidad en la patología macular, pero se usaba fuera de ficha técnica, es decir, el uso compasivo no había ninguna indicación para terapia intra Vitoria. Con este fármaco, en 2006 ya aparecieron otros fármacos, que yo creo que sonaran; el ranquin y mal en la universidad y en 2019 el hombro, luz y fuma todos ellos sin ficha técnica tienen indicación para la demanio vascular y el lema macular diabético. El velocidad Umma es de las moléculas más pequeñas que están comercializadas y al final, consiguen una mayor concentración para un mismo volumen como precauciones; sobre todo tenemos que evitar el uso en pacientes que tengan una inflamación intraocular también han surgido en 2022 apareció un dispositivo, que era un implante permanente y que se iba recargando en las consultas. Era una formulación de Ramis, fuma en 2022, tuvieron problemas del rendimiento del implante e intentaron rediseñarlos y ha sido ahora en 2024 en el que la Fedea lo ha aprobado y está disponible en Estados Unidos. Al final de esta forma se evita que el paciente tenga que aplicarse el trámite de forma tan frecuente en 2022 la Fedea aprobó el Faris, y más en 2023 lo aprobó el Ministerio de Sanidad. Este fármaco no solo inhibe el como el resto de moléculas es decir la génesis, sino que inhibe también la acción pollo, atinados, reduciendo de esta manera también la inflamación y reaccionar la permeabilidad bascular el objetivo del faro encima es espaciar, las inyecciones que el paciente no tenga que venir de forma tan frecuente a pincharse a consulta; está indicado igual en tamaño vascular, y en el llamado macular diabético. Este fármaco, por ejemplo, ya se está poniendo en las consultas, y otro nuevo, que es el C, que es afiliarse de 8 miligramos, o sonará la fibra, de 2 miligramos, y se ha visto que con el lecho mg se mejora aproximado, donde se mejora aproximadamente un 10 por 100 frente a una menor concentración igualmente con este fármaco el objetivo también es extender las dosis espacial, las inyecciones Cuál es la perspectiva de futuro Pues a la actualidad hay ya una revolución en el tratamiento de estas patologías, sobre todo con la aparición de los biosimilares; un biosimilar biosimilares, un fármaco que no es un fármaco de síntesis química como un genérico, sino que es un fármaco que proviene de seres vivos al provenir de seres vivos aún más eficaces, y son moléculas mucho más grandes, tienen mayor peso molecular y similar al de un anticuerpos al de antes. Los anti PP ya está autorizada en la Unión Europea y el motivo por el que surgen. Los biosimilares es porque las patentes de las moléculas, caducan. Actualmente están autorizados estos fármacos, que vemos en la imagen por la E y tienen las mismas indicaciones que lo urgente, y se es decir, estiman una ficha técnica idéntica terapias en el horno, pues antiguallas de larga duración y vectores virales de terapia génica, que están actualmente en fase 2, 3 de ensayo clínico. Al final, cuál es la mejor terapia? Sí que es verdad que con bastante billetes de segunda generación hay cambios, que son el fallecimiento y la diversidad de 8 miligramos, pero que, al fin, pero al final la mejor pauta es aquella que el paciente pueda cumplir y ahora la sociedad ha mostrado de forma breve unos casos clínicos; hay unos casos clínicos de la consulta. Este es un paciente de 78 años como lengua vehicular día 24, desde 2014 se la tenían, había estado en tratamiento, entra Vittorio, no respondía a cortijo; es respondía muy poco a los antiguos, y en la imagen lo que vemos en el fondo de ojo es el micro, aneurismas pero IFO viales, que no nos ha explicado antes la doctora, seguir que estudiaban ese líquido y generaban de forma secundaria se deba ocular. En la imagen de aceite vemos un círculo negro. Es un quiste. Ese es el líquido conquiste. Para fondear y al paciente se le puso Fary cima en ese ojo y vemos cómo mejoró de forma franja desapareció. Esa es su acción. En ese tema y el paciente mantenía una agudeza visual de la unidad. Esta es otra paciente de 83 años con una membrana neo -bascular, en el ojo izquierdo era una revisión rutinaria en el fondo de ojos; veían lo que parecían ahora las estrellas amancio y vez y en el aceite se veía esa membrana amiga, bascular con un engrosa miento macular de trescientas 20 micras. A la paciente, se le pauta una dosis completa de fallecimiento y 4 dosis y han terminarla la fobia, ya estaba plano; había recuperado en la anatomía normal, y esto es un ejemplo de cómo los anti no solo son útiles en pacientes con membranas nuevas vasculares a sociedades asociadas además, sino que también hay otras patologías que cursan con membranas en el que también son beneficiosos. Este es otro paciente crónico. Macular diabético. En los 2 ojos. Desde hace 10 años había estado con múltiples tratamientos. Sin mejoría tenía múltiples quistes intra; retiniano. Como vemos en la imagen y se le pagó todo una dosis de fallecimiento, y vemos el resultado tras la primera dosis como la fobia, esta plana ya se ha resuelto toda la situación y por último, esta paciente con una demanda bascular en ambos ojos en las imágenes de la izquierda son imágenes previas al tratamiento. Hemos una membrana neo -bascular incluso con la de retiniano. La paciente tenía muy baja esa visual; y había seguido múltiples tratamientos; se le votó Fary cima y vemos a la derecha. Como en la membrana negó a escuelas; se ha reducido mucho de tamaño, que es esto que vemos aquí y ha desaparecido el líquido, además, se mejora mucho su agudeza visual, y se ve en las imágenes, la eficacia Atómica. Como conclusiones. Actualmente tenemos disponibles armas terapéuticas, que son eficaces en esta patología. Macular es y que antes no habían. No tenían tratamiento eficaz. Muchas gracias. Muchas gracias, directora. Se nos enseña alcance, pero no quiero que os quedáis, con ganas de hacer alguna pregunta. De todas formas, las 2 doctoras estarán los. Si alguien quiere resolver alguna cuestión, pues podrán responderle un momentito, pero si alguien tiene alguna pregunta. Ahora, a la que tal no me voy a oponer a cantar, prometo muchas gracias por vuestra investigación, porque muchas familias dependemos de esa enseñanza. En primer lugar, esto, y también al Congreso, que nos deja conocerla personalmente, le quería preguntar a la doctora aquí de la Universidad de Murcia, que me imagino que no está en los protocolos el apoyo emocional a las familias y a los niños que tienen diabetes tipo 1. Bueno, mi hijo, el diabético tipo 1 lo que reparamos también en una asociación de apoyo a los diabéticos, que los niños tienen algunos comportamientos que los perjudican a largo plazo en la parte de la visión de las consecuencias a largo plazo que tienen diabetes y productos, al menos en Portugal. En los protocolos está esto de. Bueno, tienen diabetes, tienes que ir a los palmos o tienes que al nutricionista, pero no está el apoyo emocional, que es fundamental para que estos niños tengan un buen proceso. Quería preguntarle si sabe cómo podemos hacer para que estos también estén los protocolos, sino tienen una idea por dónde empezar. Para eso después insistiré en las asociaciones de los padres diabéticos. Decirles igual tenemos que hacer. Gracias. Pues realmente no lo sé; o sea, vamos a ver, yo creo que es una parte muy importante. Ahora mismo sé que en muchas áreas se está trabajando en el aspecto psicológico, porque hasta ahora Pues o hasta hace poco nos ha dado demasiada importancia o no se han dirigido los esfuerzos a conseguir esto, pero, pero yo creo que queda mucho camino por recorrer, pero a la vez creo que que hay una concienciación ahora actualmente mucho más positiva es en esa dirección, pero es verdad que es muy importante, porque, sobre todo para la gente joven con diabetes, y cuando es una enfermedad que silente por porque 1 no nota nada, y entonces lo de cuidarse y además en ese debate después es más difícil, pero no vamos, no conozco ahora mismo ningún proyecto que no quiere decir que no lo sé que no exista, pero pero es verdad que estoy con usted que sería fundamental. Sí? Posiblemente habría que hacerlo. Cualquiera de las 2 podría responder, seguramente otra vez Montalbán se está notando un aumento de esta epidemia de atención a pacientes con demandas. Se denota un aumento, un incremento de que cada vez son más los pacientes que acuden a la consulta con. Al final se va a escuchar el volumen que tiene una consulta de retina de pacientes con de maestro enorme y porque como han dicho antes, mucho fácil de escuela atrofia geográfica o, como actualmente no hay ningún tratamiento al menos aprobado, y en España para la atrofia geográfica o una atrofia geográfica, no se siguen como de forma estrecha cómo se deberían de seguir. Pero si nosotros juntáramos todos los pacientes que tienen atrofia geográfica, más todos los que tienen de alambrada negó a escolar, se necesitaría varias consultas más no sé muy bien bueno, pues vamos a tomar ese café y en teoría las 12.